本文目錄一覽

• 1，抗真菌感染最好用什么藥呀
• 2，真菌感染用什么藥
• 3，嗎啉類抗真菌藥
• 4，抗真菌藥有哪些
• 5，抗真菌的藥一般有哪些
• 6，抗真菌的藥物有那些
• 7，臨床常用的抗真菌藥物有哪些
• 8，如何合理運用抗菌藥
• 9，合理使用抗菌藥物的原則是什么
• 10，抗菌類藥物合理應用的基本原則有哪些

1，抗真菌感染最好用什么藥呀

抗真菌藥　　antifungal drugs　　按化學結(jié)構(gòu)抗真菌藥物分為　　棘白菌素類　　多烯類　　嘧啶類　　作用于真菌細胞膜上麥角甾醇的抗真菌藥物　　烯丙胺類　　氮唑類

目前。廣譜抗真菌藥物是氟康唑。還有伊曲康唑效果不錯，但是有點貴。

2，真菌感染用什么藥

皮膚受到了真菌感染，可以選外用皮膚抗真菌藥物，選藥原則是：要不易引起過敏；局部無刺激作用，無明顯毒性；作用穩(wěn)定，如不受溫度變化的影響，抗菌活性不為組織代謝產(chǎn)物破壞等；抗菌藥要有針對性，無積蓄作用，可迅速排出體外等原則。治療此類疾病的常用藥物有達克寧霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采樂等。對于頑固的灰指甲、足癬等真菌感染，還可以根據(jù)醫(yī)囑服用口服藥，如蘭美抒、氟康唑等。同時還應注意合理用藥，避免以下錯誤做法。用藥如“斗蛐蛐” 有的人患了腳氣，自己到藥店買了達克寧霜，用了幾次后，癥狀消失，腳也不癢了。有的人為了節(jié)省費用就不再用藥。誰知道過不了多久，腳氣又會復發(fā)，只好重新用藥。這樣反反復復了幾次也沒好。其實，腳氣的癥狀消除后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或鞋襪中。遇到潮暖環(huán)境，又會大量繁殖，導致腳氣復發(fā)。因此，外用抗菌藥物治療腳氣，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1至2周。濫用激素類藥物 有的人被真菌感染后，往往會很著急，用激素類藥膏（膚輕松軟膏、地塞米松軟膏等）涂抹，該類藥物有很強的抗炎作用和免疫抑制作用，有些人頻繁使用激素藥膏。殊不知，濫用激素軟膏，會造成皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛等副作用。而體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起，涂擦激素軟膏往往只能起到一時的緩解，但由于抑制了免疫作用，反而促進了真菌繁殖，加重病情。不注意個人衛(wèi)生 防止真菌感染復發(fā)，一是堅持用藥，二是用藥面積要大于癥狀面積。對腳氣而言則要保持良好的腳部環(huán)境，避免鞋襪中殘存的真菌引起腳氣復發(fā)或外部再感染，可常換、常洗、常曬鞋襪，不要與別人共用鞋襪、拖鞋、腳盆、擦腳巾以及指甲刀等用品

3，嗎啉類抗真菌藥

C 、丙烯胺類抗真菌藥D 、吡啶酮類抗真菌藥E 、抗生素類抗真菌藥A B C D EA 、唑類抗真菌藥A B C D EB【答案解析】此題考察藥物的分類，注意記憶知識點。

4，抗真菌藥有哪些

一般是用達克寧。地塞米松軟膏也行。伊曲康唑也可以

達克寧，硝酸咪康唑，酮康唑還有什么松之類的都是化學成分，含有激素，對皮膚不好，就算當時下去了還要復發(fā)，建議用一些中藥成分的，要好一些，我在淘寶網(wǎng)見過， 店鋪好像是 健康驛站 生命的綠洲（中藥成分 兒科精品）可以看看，

達克寧

此癥或虛實寒熱夾雜，建議該患者可以看看 中醫(yī)，經(jīng)望聞問切四診合參，審清證侯，最關鍵是辨證施治為佳，找出最好的治療方案，或口服后配合外治、針灸等療法，盲目用藥或不合理的治療可能適得其反。。

抗真菌的藥有:斯皮仁諾.氟康唑.酮康唑.

5，抗真菌的藥一般有哪些

唑類抗真菌藥物，包括咪唑類和三唑類衍生物，通過抑制細胞色素P450依賴酶——14α-羊毛脂醇脫甲基酶（CYP51）阻止真菌細胞膜主要成分麥角甾醇的合成，從而發(fā)揮抗真菌作用的一類藥物。一、簡介唑類抗真菌藥物包括咪唑類和三唑類衍生物，通過抑制細胞色素P450依賴酶——14α-羊毛脂醇脫甲基酶（CYP51）阻止真菌細胞膜主要成分麥角甾醇的合成。位于該脫甲基酶活性位點的鐵原卟啉具有典型的單氧合酶活性，能催化羊毛脂醇上14α-甲基的氧化脫除。唑類化合物能與卟啉上的鐵原子結(jié)合，通過阻止羊毛脂醇到達該脫甲基酶的活性位點而阻斷真菌麥角甾醇的生物合成途徑，由此導致的麥角甾醇缺失并伴隨14α-甲基化甾醇的蓄積改變了真菌細胞膜的流動性，致使膜相關性酶的活性降低，通透性增加，最終使真菌的生長和復制受到抑制 [1] 。二、研發(fā)背景從1940年第一個抗細菌抗生素青霉素問世以來，抗細菌化學治療取得了顯著進展，相比之下，由真菌感染引起的疾病，特別是深部真菌病，如臟器真菌病或由真菌引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的治療藥物仍為數(shù)較少。1955年，第一個抗真菌抗生素兩性霉素問世，17年后，研發(fā)了5-氟胞嘧啶，該藥物引起了人們的廣泛關注，但它對免疫功能低下的真菌感染患者效果不佳。進入20世紀70年代，隨著醫(yī)學上對真菌感染的日趨重視，對真菌病診斷的日趨完善，抗真菌藥的研究開發(fā)也有了較大的進展。目前世界上有約80多種抗真菌藥用于臨床，這些藥物的活性范圍、作用方式各有特點，根據(jù)其化學結(jié)構(gòu)大致可分為6類，即多烯類、嘧啶類、烯丙胺類、嗎啉類，硫代氨基甲酸酯類和唑類抗真菌藥，其中，唑類包括咪唑類和三唑類抗真菌藥 [2] 。三、藥物分類目前用于抗真菌感染藥物分為三代，其中唑類抗真菌藥有咪唑類和三唑類兩類，咪唑類屬第二代抗真菌藥，三唑類屬第三代抗真菌藥。1、咪唑類（1）克霉唑口服吸收差，不良反應多，臨床上主要用于局部。（2）咪康唑口服吸收較差，靜脈使用可引起血栓性靜脈炎，目前臨床上已經(jīng)較少用于靜脈推注，主要局部用藥治療皮膚念珠菌病、念珠菌外陰陰道炎、體癬、股癬、足癬、花斑癬等。（3）益康唑不良反應更為嚴重，臨床僅作為外用藥物，如栓劑、噴霧劑和外用溶液。

6，抗真菌的藥物有那些

灰黃霉素 兩性霉素B 達克寧

抗真菌藥物按結(jié)構(gòu)可分為抗真菌抗生素、唑類抗真菌藥、烯丙胺類抗真菌藥及其他合成抗真菌藥。 （一）抗真菌抗生素按結(jié)構(gòu)可分為多烯類和非多烯類。多烯類抗真菌抗生素的代表藥物有制霉菌素、兩性霉素b、甲帕霉素、曲古霉素等，主要用于治療深部真菌感染。兩性霉素b為治療深部真菌感染的首選藥物。非多烯類藥物主要用于治療淺部真菌感染，常用的有灰黃霉素、西卡寧（癬可寧）等。 （二）類抗真菌藥物按結(jié)構(gòu)可分為咪唑類和三氮唑類。其中，咪唑類抗真菌藥物有克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、噻康唑、布康唑、硫康唑、奧昔康唑和聯(lián)苯芐唑等；三氮唑類抗真菌藥物有氟康唑、伊曲康唑和特康唑等。 （三）烯丙胺類抗生真菌藥物代表藥物為萘替芬。 （四）其它合成抗真菌藥物還有氟胞嘧啶、托萘酯、托西拉酯、環(huán)吡酮胺、阿莫羅芬等。

7，臨床常用的抗真菌藥物有哪些

常用的抗真菌的藥物主要是口服的有制霉菌素灰黃霉素兩性霉素同時還有唑類的比如說氟康唑咪康唑等等外用的有咪康唑栓劑的如達克寧

近年來隨著廣譜抗菌藥、免疫抑制劑、器官移植、血液透析和放化療等的普遍使用，真菌感染的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴重影響人們身體健康的公眾問題，所以合理的選擇抗真菌藥物對于真菌感染的治療具有很重要的作用。臨床上常用的抗真菌藥物主要有以下幾種：1. 多烯烴類：代表藥物為兩性霉素B、制霉菌素。全身系統(tǒng)給藥，主要用于治療深部真菌感染，但是由于腎毒性大限制了其臨床應用，目前主要用于治療口腔、陰道和皮膚的白色念珠菌感染。2. 唑類：代表藥物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，是目前臨床應用最廣的抗真菌藥，主要用于各種念珠菌、隱球菌病及各種真菌引起的腦膜炎及免疫低下患者口腔、消化道的念珠菌病,療效較好，多有一定的肝腎毒性，但毒性較多烯烴類小。3. 烯丙胺類：代表藥物有布替萘芬和特比萘芬，臨床多用于淺部真菌感染。4. 棘白菌素類：對大多數(shù)念珠菌具有快速殺菌作用，包括一些對唑類耐藥的菌株，對于大多數(shù)曲霉菌亦有抑制作用，臨床上顯示出廣譜、低毒、高效的特性，代表藥物為素有抗真菌中的“青霉素”之稱的卡泊芬凈，該藥物療效確切，不良反應少，盡管價格昂貴，但用量顯著增長。對于一些本身基礎疾病較為嚴重、患病時間延長或免疫抑制劑、碳青霉烯類抗生素大量使用的患者更應警惕真菌病的發(fā)生，應及時明確病原菌，做好真菌的分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗，從病原真菌的種類和藥物特性以及患者的全身狀況和經(jīng)濟狀況等方面綜合考慮，正確合理的選擇抗真菌藥物或聯(lián)合用藥，探索并制定出高效、低毒和經(jīng)濟的診療方案。

8，如何合理運用抗菌藥

痔瘡手術應屬于2類切口，其預防用藥時間為24~48小時，品種應選二代的頭孢呋新。在我院，很多痔瘡手術是不預防用藥的，甚至是肝周膿腫手術也是如此。經(jīng)過監(jiān)測其切口感染率并沒有因此而上升。大家不要誤會，別以為這是醫(yī)院管理部門的要求，這完全純屬臨床的自主行為。

(1)應有明確的診斷，確證為細菌性感染者，方有用抗菌藥物指征。原則上應首先確定病原菌，然后根據(jù)藥敏試驗進行選擇。如一時無法得到藥敏試驗結(jié)果時，也要在經(jīng)驗用藥的基礎上慎重選擇。如獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳者應及時進行調(diào)整。 (2)按照患者的特殊生理狀態(tài)（如妊娠、哺乳婦、嬰幼兒、老人等）及不同的感染部位（如中樞感染、骨髓炎、膽道感染等），結(jié)合抗菌藥物的作用特點及體內(nèi)過程進行選擇。 (3)選擇適當?shù)慕o藥方案、劑量和療程。根據(jù)該抗菌藥物是屬濃度依賴性還是時間依賴性而設計給藥方案。例如氨基苷類抗菌藥物目前普遍認為每日1次給藥比分2次或3次療效更好，不良反應更小。劑量應結(jié)合患者肝、腎功能情況來確定。療程要足夠以避免復發(fā)，一般應用至體溫正常、癥狀消退后3～4天，嚴重感染可...應注意以下六大事項，也要在經(jīng)驗用藥的基礎上慎重選擇。在使用抗菌藥物的過程中。（2）熟悉抗生素的抗菌活性、癥狀消退后3～4天、劑量和療程。（5）預防手術感染宜在術前2小時開始用藥。如獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后、免疫功能低下者的選用藥物品種、藥代動力學和不良反應，從藥效學，調(diào)整給藥方案，抗菌藥物應遵醫(yī)囑用藥。（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素、老人等）及不同的感染部位（如中樞感染。 (2)按照患者的特殊生理狀態(tài)（如妊娠。（3）注意給藥方法的合理性。例如氨基苷類抗菌藥物目前普遍認為每日1次給藥比分2次或3次療效更好。合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”、劑量，對療效不佳者應及時進行調(diào)整、肝腎功能不正常者、哺乳婦，方有用抗菌藥物指征、骨髓炎、藥動學。 查看更多答案>、安全性和經(jīng)濟性綜合權衡利弊、腎功能情況來確定，然后根據(jù)藥敏試驗進行選擇。原則上應首先確定病原菌，一是使血漿藥物濃度達到峰值的時間與細菌感染的機遇相逢、老年人、抗菌譜。 (3)選擇適當?shù)慕o藥方案、嬰幼兒，嚴重感染可達4～8周，一般應用至體溫正常。如一時無法得到藥敏試驗結(jié)果時。劑量應結(jié)合患者肝。療程要足夠以避免復發(fā)。但感染情況和患者體質(zhì)不同，二是避免多次使用誘發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性、營養(yǎng)不良者、膽道感染等），確定后做藥物敏感實驗。（1）及早并盡可能地分離患者標本上的病原體;>，結(jié)合抗菌藥物的作用特點及體內(nèi)過程進行選擇。（4）注意特殊人群如新生兒、妊娠及哺乳期婦女。根據(jù)該抗菌藥物是屬濃度依賴性還是時間依賴性而設計給藥方案(1)應有明確的診斷，療程也可有差異，結(jié)合藥敏實驗結(jié)果制定用藥方案，確證為細菌性感染者，不良反應更小、療程的特殊性

9，合理使用抗菌藥物的原則是什么

一、藥物敏感性試驗： 　?。ㄒ唬┠康? 　　（二）如何做好藥敏試驗 　　　　　1、正確選擇病原菌，對于污染菌，常在菌不應做藥敏試驗 　　　　　2、正確選擇藥物 　　　　　3、正確理解敏感和耐藥的含義 　　　　　S：被檢菌MIC小于血清治療濃度的下限，愈期有效 　　　　　R：被檢菌MIC大于或等于血清治療濃度的上限，治療愈期無效 　　　　　I（中介度）：被檢菌MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果 不肯定。 　　（三）報告方式： 　　　　　1、MIC（病原菌） 　　　　　2、IQ 值愈大愈好 　　　　　3、K-B法，報SIR 注：有禁忌癥或過敏者不能用常用量，感染部位頒濃度高或大劑量，I可用 二、合理使用抗菌藥物，防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生和擴散廣譜抗菌素，藥物選擇性壓力更大，應用應慎重 　　合理使用抗菌素原則： 　　1、根據(jù)被檢菌藥敏試驗結(jié)果，選擇治療藥物 　　在未獲得藥敏試驗結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇藥物。但藥敏試驗結(jié)果與經(jīng)驗用藥不符，應盡早更改。經(jīng)驗用藥時間盡可 　　能縮短， 以免病原菌被抑制而培養(yǎng)不出來。 　　2、盡量選擇對病原菌有效的窄譜抗菌素。廣譜藥不可長期使用，也不可多種藥物同時使用，以免大量殺滅體內(nèi)正常菌 群，導致菌群失調(diào)，誘發(fā)二重感染。 　　3、盡可能使用原有抗菌素，如無效再選擇新藥。用藥過程中應注意療效和其他不良反應，如無效或發(fā)現(xiàn)副作用，應及 　　時停藥。 　　4、是否有多耐藥菌株，一定要采取針對該菌株的有效藥物治療。 　　5、不可在皮膚，粘膜傷口處用藥，以免細菌少量多次接觸藥物，誘發(fā)耐藥。 　　6、感染膿腫要切開引流再用藥。 　　不能合理使用抗菌素的因素： 　　1、內(nèi)因：選用藥物的醫(yī)師缺乏合理用藥的知識 　　由于某種原因，醫(yī)師用藥有傾向性 　　醫(yī)師為避免個人選擇藥物的責任 　　2、外因：同級或上級醫(yī)師的影響 　　藥物宣傳廣告的影響 　　病人不合理的要求影響 　　合理使用抗菌藥物 　　制定抗菌藥使用管理條例 　　制止抗菌的藥物夸大宣傳，積極宣傳合理用藥。 三、菌群失調(diào) 　　正常菌群中固有菌，某一菌過度生長或過路菌中某種菌定植繁殖，均可導致宿主致病。稱菌群失調(diào)（交替）癥。 　　1、正常菌群： 　　皮膚和粘膜表面經(jīng)常有多種微生物存在，主要是細菌和真菌，通 稱正常菌群。常在菌是菌叢中相對固定的菌種，但不 同部位不同年齡也有差異。人體各部位常在菌，對保持機體健康和正常功能有重要作用。如屏障作用和產(chǎn)生微量大腸 　　桿菌，腸毒素抗體可對抗克服菌屬致病毒素的攻擊等。粘膜上細菌分布按需氧，兼性厭氧，厭氧分布。 　　菌群比例相對穩(wěn)定：G-桿 60% G+ 30% 其他10% 　　菌群失調(diào)度數(shù)： 　　失調(diào)度數(shù) I II III 　　宿主狀態(tài) 健康 慢性感染病 急性感染 　　菌群 互生，穩(wěn)定 抗生，相對穩(wěn)定 偏生，不穩(wěn)定 　　2、菌群失調(diào)癥的類型： 　　　1）、細菌與細菌間比例失調(diào) 如：金葡（過路菌）化膿性腸炎，難辨梭菌性偽膜性腸炎。 　　　2）、真菌與細菌間比例失調(diào) 如：白色假菌絲酵母菌（念珠菌）的感染。 　　　3）、敏感菌群與耐藥菌群間比例失調(diào) 如：需耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，可用VA 　　　4）、L型菌感染 　　　5）、易位感染 　　3、治療：1）、活菌治療：常用乳酸桿菌，雙歧桿菌，糞鏈球菌 　　?。牐牐?2）、根據(jù)藥敏試驗選用窄譜抗生素 　　?。牐牐?3）、抗菌藥和活菌聯(lián)合使用 　　4、預防：及時發(fā)現(xiàn)和控制菌群失調(diào)，　應動態(tài)觀察。咽拭子，痰，尿，便等標本的直接涂片檢查。注意菌群的動態(tài)變 　　　化。如發(fā)現(xiàn)菌類形態(tài)單一成正常菌群比例變化很大，則提示正常菌群失調(diào)，應及時采取治療措施，防止或減少產(chǎn)生 　　　耐藥菌株，降低菌群失調(diào)和二重感染的發(fā)病率。動態(tài)觀察體內(nèi)菌群變化可作為菌群失調(diào)癥好轉(zhuǎn)和惡化的重要依據(jù)之

10，抗菌類藥物合理應用的基本原則有哪些

抗菌藥物臨床應用指導原則 第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則 抗菌藥物的應用涉及臨床各科，正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關鍵?？咕幬锱R床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 抗菌藥物治療性應用的基本原則 一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗 (以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果...抗菌藥物臨床應用指導原則 第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則 抗菌藥物的應用涉及臨床各科，正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關鍵?？咕幬锱R床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 抗菌藥物治療性應用的基本原則 一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗 (以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。 三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證(參見“各類抗菌藥物適應證和注意事項”)正確選用抗菌藥物。 四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應遵循下列原則。 （一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 （二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。 （三）給藥途徑： 1.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 2. 抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎弥幌抻谏贁?shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。 （四）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。 （五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。 （六）抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。 1. 原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素b與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素b與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。 抗菌藥物預防性應用的基本原則 一、內(nèi)科及兒科預防用藥 1. 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。 2. 預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的。 3. 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。 4. 通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 二、外科手術預防用藥 （一）外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。 （二）外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。 1. 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 2. 清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。 3. 污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。 術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。 4. 外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則 一、腎功能減退患者抗菌藥物的應用（參見表1.1） （一）基本原則：許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應用抗菌藥物的原則如下。 1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調(diào)整給藥方案。 2. 根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。 3. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。 （二）抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況。 1. 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。 2. 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調(diào)整。 3. 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準)減量給藥，療程中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。 二、 肝功能減退患者抗菌藥物的應用（參見表1.2） 肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復雜，不少藥物的體內(nèi)代謝過程尚未完全闡明，根據(jù)現(xiàn)有資料，肝功能減退時抗菌藥物的應用有以下幾種情況。 1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。 2. 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。 3. 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。 4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。 三、老年患者抗菌藥物的應用 由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，一旦罹患感染，在應用抗菌藥物時需注意以下事項。 1. 老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。 2. 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。 四、 新生兒患者抗菌藥物的應用 新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項。 1. 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。 2. 新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物（參見表1.3）?？捎绊懶律鷥荷L發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。 3. 新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。 4. 新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調(diào)整給藥方案。 五、小兒患者抗菌藥物的應用 小兒患者在應用抗菌藥物時應注意以下幾點： 1. 氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。 2. 萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。 3. 四環(huán)素類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。 4. 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。 六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用 （一）妊娠期患者抗菌藥物的應用（參見表1.4）：妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。 1. 對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應用。 2. 對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應用；確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。 3. 藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。 美國食品藥品管理局(fda)按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為a、b、c、d及x類，可供藥物選用時參考（參見表1.4）。 （二）哺乳期患者抗菌藥物的應用：哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲惡唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應，如氨基糖苷類抗生素可導致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲惡唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應等。因此治療哺乳期患者時應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。

抗菌類藥物應用的基本原則：1． 及早確立感染性疾病的病原學診斷。2． 熟悉選用藥物的適應癥、抗菌活性、藥動學和不良反應。3． 按照患者的生理、病理和免疫等狀態(tài)而合理用藥。4． 常用抗菌素的合理使用。5． 選用適當?shù)慕o藥方案、劑量和療程。6． 下列情況抗菌素的應用要嚴加控制或盡量避免：預防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥；病毒感染或發(fā)熱原因不明者；聯(lián)合采有抗菌藥物。7． 強調(diào)綜合性治療措施的重要性

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