抗真菌藥藥敏，真菌過(guò)敏服用一般的抗過(guò)敏藥有用嗎
發(fā)布時(shí)間：2022-10-12 06:47
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本文目錄一覽真菌過(guò)敏服用一般的抗過(guò)敏藥有用嗎2，臨床常用的抗真菌藥物有哪些3，有效殺滅真菌的藥物有哪些4，什么是抗真菌治療5，真菌對(duì)抗菌藥物的敏感性6，抗真菌的藥物有那些7，臨床常用的抗真菌藥物有哪些8，如何增強(qiáng)皮膚抗真菌能力真菌過(guò)……
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1，真菌過(guò)敏服用一般的抗過(guò)敏藥有用嗎
有用 ，同時(shí)應(yīng)該服用些 抗菌的藥物 因?yàn)槟闶紫纫麥缒泱w內(nèi)過(guò)敏的真菌，同時(shí)再脫敏
2，臨床常用的抗真菌藥物有哪些
近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥、免疫抑制劑、器官移植、血液透析和放化療等的普遍使用，真菌感染的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重影響人們身體健康的公眾問(wèn)題，所以合理的選擇抗真菌藥物對(duì)于真菌感染的治療具有很重要的作用。臨床上常用的抗真菌藥物主要有以下幾種：
1. 多烯烴類：代表藥物為兩性霉素B、制霉菌素。全身系統(tǒng)給藥，主要用于治療深部真菌感染
，但是由于腎毒性大限制了其臨床應(yīng)用，目前主要用于治療口腔、陰道和皮膚的白色念珠菌感染。
2. 唑類：代表藥物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，是目前臨床應(yīng)用最廣的抗真菌藥，主要用于各種念珠菌、隱球菌病及各種真菌引起的腦膜炎及免疫低下患者口腔、消化道的念珠菌病,療效較好，多有一定的肝腎毒性，但毒性較多烯烴類小。
3. 烯丙胺類：代表藥物有布替萘芬和特比萘芬，臨床多用于淺部真菌感染。
4. 棘白菌素類：對(duì)大多數(shù)念珠菌具有快速殺菌作用，包括一些對(duì)唑類耐藥的菌株，對(duì)于大多數(shù)曲霉菌亦有抑制作用，臨床上顯示出廣譜、低毒、高效的特性，代表藥物為素有抗真菌中的“青霉素”之稱的卡泊芬凈，該藥物療效確切，不良反應(yīng)少，盡管價(jià)格昂貴，但用量顯著增長(zhǎng)。
對(duì)于一些本身基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重、患病時(shí)間延長(zhǎng)或免疫抑制劑、碳青霉烯類抗生素大量使用的患者更應(yīng)警惕真菌病的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)明確病原菌，做好真菌的分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)，從病原真菌的種類和藥物特性以及患者的全身狀況和經(jīng)濟(jì)狀況等方面綜合考慮，正確合理的選擇抗真菌藥物或聯(lián)合用藥，探索并制定出高效、低毒和經(jīng)濟(jì)的診療方案。
3，有效殺滅真菌的藥物有哪些
例如以下等藥品抗真菌藥物按結(jié)構(gòu)可分為抗真菌抗生素、唑類抗真菌藥、烯丙胺類抗真菌藥及其他合成抗真菌藥,多烯類抗真菌抗生素的代表藥物有制霉菌素、兩性霉素B、甲帕霉素、曲古霉素等,主要用于治療深部真菌感...
4，什么是抗真菌治療
二者的抗菌譜不同，有的抗真菌藥只能針對(duì)某一部分真菌，而廣譜抗真菌藥物的抗菌譜更廣泛一些，對(duì)很多真菌都有抑制和殺滅作用。病情分析： 抗真菌治療 必須早期、足量、足療程治療。由于各種真菌對(duì)于藥物的敏感性有一定的差異，有條件時(shí)應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌類藥物。
5，真菌對(duì)抗菌藥物的敏感性
通常用兩性霉素B (Fungizone) 兩性霉素B是一種對(duì)真菌有抗菌活性的抗生素.將其作為一種抗真菌、抗酵母菌以及抗霉菌制劑使用.它通過(guò)與固醇結(jié)合,干擾敏感真菌的細(xì)胞膜滲透性.通常的有效濃度是2.5μg/ml,在30μg/ml時(shí)有細(xì)胞毒性. 此外也可以選擇在培養(yǎng)基里加3u/ml的制霉菌素或放線菌素D. 真菌污染是個(gè)很麻煩的事,很難徹底消除,建議重新復(fù)蘇細(xì)胞或從新分離或購(gòu)買(mǎi)細(xì)胞. 在細(xì)胞培養(yǎng)中未見(jiàn)有用灰黃霉素的,用法與用量不詳.
6，抗真菌的藥物有那些
抗真菌藥物按結(jié)構(gòu)可分為抗真菌抗生素、唑類抗真菌藥、烯丙胺類抗真菌藥及其他合成抗真菌藥。 （一）抗真菌抗生素按結(jié)構(gòu)可分為多烯類和非多烯類。多烯類抗真菌抗生素的代表藥物有制霉菌素、兩性霉素b、甲帕霉素、曲古霉素等，主要用于治療深部真菌感染。兩性霉素b為治療深部真菌感染的首選藥物。非多烯類藥物主要用于治療淺部真菌感染，常用的有灰黃霉素、西卡寧（癬可寧）等。 （二）類抗真菌藥物按結(jié)構(gòu)可分為咪唑類和三氮唑類。其中，咪唑類抗真菌藥物有克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、噻康唑、布康唑、硫康唑、奧昔康唑和聯(lián)苯芐唑等；三氮唑類抗真菌藥物有氟康唑、伊曲康唑和特康唑等。 （三）烯丙胺類抗生真菌藥物代表藥物為萘替芬。 （四）其它合成抗真菌藥物還有氟胞嘧啶、托萘酯、托西拉酯、環(huán)吡酮胺、阿莫羅芬等。
7，臨床常用的抗真菌藥物有哪些
常用的抗真菌的藥物主要是口服的有制霉菌素灰黃霉素兩性霉素同時(shí)還有唑類的比如說(shuō)氟康唑咪康唑等等外用的有咪康唑栓劑的如達(dá)克寧近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥、免疫抑制劑、器官移植、血液透析和放化療等的普遍使用，真菌感染的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重影響人們身體健康的公眾問(wèn)題，所以合理的選擇抗真菌藥物對(duì)于真菌感染的治療具有很重要的作用。臨床上常用的抗真菌藥物主要有以下幾種：1. 多烯烴類：代表藥物為兩性霉素B、制霉菌素。全身系統(tǒng)給藥，主要用于治療深部真菌感染，但是由于腎毒性大限制了其臨床應(yīng)用，目前主要用于治療口腔、陰道和皮膚的白色念珠菌感染。2. 唑類：代表藥物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，是目前臨床應(yīng)用最廣的抗真菌藥，主要用于各種念珠菌、隱球菌病及各種真菌引起的腦膜炎及免疫低下患者口腔、消化道的念珠菌病,療效較好，多有一定的肝腎毒性，但毒性較多烯烴類小。3. 烯丙胺類：代表藥物有布替萘芬和特比萘芬，臨床多用于淺部真菌感染。4. 棘白菌素類：對(duì)大多數(shù)念珠菌具有快速殺菌作用，包括一些對(duì)唑類耐藥的菌株，對(duì)于大多數(shù)曲霉菌亦有抑制作用，臨床上顯示出廣譜、低毒、高效的特性，代表藥物為素有抗真菌中的“青霉素”之稱的卡泊芬凈，該藥物療效確切，不良反應(yīng)少，盡管價(jià)格昂貴，但用量顯著增長(zhǎng)。對(duì)于一些本身基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重、患病時(shí)間延長(zhǎng)或免疫抑制劑、碳青霉烯類抗生素大量使用的患者更應(yīng)警惕真菌病的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)明確病原菌，做好真菌的分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)，從病原真菌的種類和藥物特性以及患者的全身狀況和經(jīng)濟(jì)狀況等方面綜合考慮，正確合理的選擇抗真菌藥物或聯(lián)合用藥，探索并制定出高效、低毒和經(jīng)濟(jì)的診療方案。
8，如何增強(qiáng)皮膚抗真菌能力
1 體外抗真菌活性
臨床報(bào)道，較多的中藥方劑對(duì)真菌感染性疾病顯示出良好的治療作用［7-11］。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究亦發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方制劑具有良好的體外抗真菌活性。目前體外抗真菌藥物敏感性試驗(yàn)方法主要為瓊脂稀釋法、瓊脂擴(kuò)散法及美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）的M27-A、M38-A方案。瓊脂稀釋法是目前較為廣泛應(yīng)用的初篩方法，其方法是在瓊脂平板內(nèi)摻入不同濃度的抗真菌藥物，以多點(diǎn)接種法將相同量的待測(cè)真菌接種于瓊脂表面，以菌不生長(zhǎng)的最低濃度定為該藥對(duì)真菌的最小抑菌濃度(MIC)。多數(shù)研究者在試管內(nèi)或在平皿內(nèi)進(jìn)行, 此方法適合于大量菌株測(cè)定實(shí)驗(yàn)。胡圣愛(ài)等［12］應(yīng)用固體培養(yǎng)基試管內(nèi)藥基法測(cè)定了膚癬消搽劑（連翹、苦參、大風(fēng)子、鴉膽子、黃柏、蛇床子等）對(duì)石膏樣小孢子菌有抑制作用, 其MIC為1:100倍。楊志波等［13］采用沙氏培養(yǎng)基試管內(nèi)藥基法觀察到復(fù)方二礬浸液（枯礬、皂礬、兒茶、側(cè)柏葉、地骨皮、土槿皮、黃精、公丁香、血竭、食醋）對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌的最小抑菌濃度分別是0.25%、0.5%、0.5%。謝淑霞等［14］采用沙氏培養(yǎng)基試管內(nèi)藥基法觀察到祛癬洗劑（白蘚皮、苦參、地膚子、土槿皮、羌活、紫地榆、黃柏、椒目、百部、蛇床子等）對(duì)我國(guó)南方常見(jiàn)的9種致病真菌均有抑制作用，其最小抑菌濃度6.25％～50％，對(duì)癬菌的抑制作用優(yōu)于白念珠菌。盧全德等［15］報(bào)道采用試管內(nèi)藥基法測(cè)得膚疾安噴霧劑（金銀花、野菊花、苦參、血竭、薄荷腦等）對(duì)絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌的MIC為0.39mg/ml，對(duì)須癬毛癬菌、羊毛狀小孢子菌的MIC為0.78mg/ml，對(duì)白念珠菌、青霉菌為1.56 mg/ml。陳超等［16］ 以瓊脂稀釋法觀察到復(fù)方黃連皮康酊（黃連100g、苦楝皮50g、海桐皮50 、藁本30g、檳榔50g、大風(fēng)子15g、郁金30g、白礬30g、蘆薈30g、地膚子50g、蕪荑30g 組方制成酊劑）對(duì)皮膚癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌）及深部真菌（白念珠菌）均有明顯的抗菌作用，使菌落縮小，與克霉唑癬藥水差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，并且得出復(fù)方黃連皮康酊對(duì)表皮真菌的抗菌作用大于對(duì)深部真菌（白念珠菌）的結(jié)論。魏蓉［17］用試管瓊脂稀釋法觀察到祛癬止癢洗劑（丁香、黃精、龍膽草、明礬、百部、藿香、黃連、土槿皮、薄荷腦、冰片水煎液）對(duì)9種真菌均有抑制作用，抑菌濃度分別為0.39% (紅色毛癬菌)、0.195%(須癬毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌、許蘭毛癬菌、羊毛狀小孢子癬菌、絮狀表皮癬菌)、0.75%(石膏樣小孢子菌)、1.56% (白念珠菌)。張玲等［18］采用試管稀釋法，進(jìn)行蟹黃膚寧軟膏對(duì)犬小孢子菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌的體外藥效學(xué)研究，結(jié)果蟹黃膚寧軟膏對(duì)8株淺部毛癬菌屬的MIC均在0.03125～0.25mg/mL之間，顯示了蟹黃膚寧軟膏較好的體外抗真菌活性。瓊脂擴(kuò)散法是通過(guò)測(cè)量真菌生長(zhǎng)被抑制的范圍大小來(lái)確定抗真菌活性，也是一種簡(jiǎn)單、易行的初篩方法。楊國(guó)晶等［19］用瓊脂擴(kuò)散法觀察了復(fù)方苦槿霜（苦參150g、土槿皮150g、黃柏150g、白蘚皮150g、地膚子150g、川芎150g、兒茶100g）及其原料藥對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、犬小孢子癬菌、白念珠菌的抑菌作用，結(jié)果10%、20%復(fù)方苦槿霜及10%、20%原料藥抑菌效果相同，與達(dá)克寧相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，明顯優(yōu)于5%復(fù)方苦槿霜及5%原料藥的抑菌效果，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。何定淑等［20］采用紙片濃度梯度法研究硝礬散（枯礬、芒硝）對(duì)紅色毛癬菌和須癬毛癬菌株的體外抑菌作用，結(jié)果2%硝礬散對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌的MIC范圍分別為0.0625～0.125mg/ml、0.03125～0.125mg/ml。林靜瑜等［21］采用打孔藥物瓊脂擴(kuò)散法觀察到癬藥膏(由丁香、蜂房等8味中藥組成)5%濃度以上對(duì)須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌均有明顯的抗菌作用，1%濃度僅對(duì)須癬毛癬菌有抗菌作用，但各濃度均對(duì)白念珠菌感染無(wú)效。曾嶸等［22］采用管蝶法對(duì)玉陰潔沖洗劑進(jìn)行了藥效學(xué)研究，結(jié)果表明，1g生藥/ml玉陰潔洗劑體外對(duì)白念珠菌有一定的抑制作用，抑菌圈為(20.0±0.8) mm，MIC為12.5%(1:8稀釋度)。徐文躍等［23］采用改良的平皿挖洞灌藥法觀察到白蓮洗劑(由白頭翁、半邊蓮、蛇床子、黃連、黃柏、百部、地膚子等組成)對(duì)白念珠菌有明顯抑制作用，其作用強(qiáng)度與潔爾陰相當(dāng)。瓊脂稀釋法和瓊脂擴(kuò)散法的試驗(yàn)結(jié)果受許多因素的影響，包括菌接種液的濃度及準(zhǔn)備、培養(yǎng)基成分及pH值，孵育時(shí)間和溫度及不同的終點(diǎn)判定方法等，重復(fù)性差，不利于各實(shí)驗(yàn)室之間的比較，美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）在1997年、1998年和2003年先后提出了酵母菌的液基稀釋法抗真菌藥物敏感性試驗(yàn)方案（M27-A）、產(chǎn)孢絲狀真菌的抗真菌藥敏試驗(yàn)倡導(dǎo)方案（M38-P）和M38-A方案，這些方案準(zhǔn)確性好、重復(fù)性高，實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的一致性可與抗細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)相媲美。鄭瑋清等［24］參照CLSI M38-A液基試管法進(jìn)行改良，觀察甲癬中藥洗劑（龍膽草40g、黃連30g、射干20g、半枝蓮30g、地膚子50g、紫草10g和花椒10g）蒸餾水提取液和乙醇提取液對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、羊毛狀小孢子菌、絮狀表皮癬菌和白念珠菌的抗真菌作用。結(jié)果甲癬中藥洗劑對(duì)皮膚癬菌的敏感性較好，而對(duì)白念珠菌的敏感性較差，同時(shí)可明顯看出，醇提液的MIC值低于水提液的MIC值，說(shuō)明中藥的抗真菌藥物成分不僅包括水溶性物質(zhì)，而且包括脂溶性物質(zhì)。尤力都孜·買(mǎi)買(mǎi)提等［25］采用CLSI M-38P方案測(cè)定維藥雅麗蔓制劑對(duì)臨床常見(jiàn)皮膚癬菌的抗菌作用，結(jié)果，對(duì)須癬毛癬菌的MIC90為190.46μg/ml(平均MIC 128μg/ml)，對(duì)紅色毛癬菌的MIC 90為148.57μg/ml(平均MIC 93.42μg/ml)，對(duì)絮狀表皮癬菌的MIC 90為311.27μg/ml(平均MIC 128μg/ml)，對(duì)石膏樣小孢子菌的MIC90為429.54μg/ml(平均MIC 194.01μg/ml)。雅麗蔓制劑對(duì)真菌中不同菌種的MIC90值范圍為148～429μg/ml，表明雅麗蔓制劑對(duì)臨床常見(jiàn)皮膚癬菌具有顯著的抗真菌作用。鄭瑋清等［26］以美國(guó)CLSI M27-A液基法并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，檢測(cè)硝礬洗劑（硼砂、芒硝、明礬1:1水溶液）及其單味藥物對(duì)紅色毛癬菌15株、須癬毛癬菌9株的MFC和MIC，結(jié)果硝礬洗劑的MFC為1.25～20 mg/ml(平均為5.26mg/ml)，低于芒硝的MIC和明礬的MFC值。
2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
部分學(xué)者利用動(dòng)物真菌病模型進(jìn)行了抗真菌中藥的研究，相比僅在試管內(nèi)進(jìn)行抗真菌試驗(yàn)得到的結(jié)果應(yīng)更有意義。徐洪波等［27］用紅色毛癬菌制作豚鼠皮膚真菌感染模型，將25％藿黃散洗劑（藿香、黃精、苦參、茵陳、枯礬等）水煎液涂布感染皮膚，給藥2次/d，連續(xù)給藥21d。豚鼠在用藥6d后鱗屑減少，12d后鱗屑逐漸消失，呈淺紅色斑，真菌檢查均為陰性，18～21d皮膚外觀恢復(fù)正常。何定淑等［20］用2%和4%硝礬散溫水浸泡治療豚鼠須癬毛癬菌感染的足癬、體癬，1次/d，30min/次，共7d，顯示具有較好療效，與1%足光粉比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與蒸餾水組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曾勇等［28］研究消炎抗癬霜(由升藥底、蛇床子、冰片、樟腦等中藥組成)對(duì)石膏樣小孢子菌、須癬毛癬菌導(dǎo)致的豚鼠體癬模型的治療作用，結(jié)果，2周后觀察到消炎抗癬霜能夠減輕真菌所致豚鼠皮膚病變程度，提高真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)的轉(zhuǎn)陰率。楊小潔等［29］觀察了中藥真菌安膠囊對(duì)白念珠菌深部感染小鼠的治療作用，結(jié)果治療組、預(yù)防組深部真菌感染的小鼠病死率和血液內(nèi)的真菌數(shù)，與非治療組相比明顯降低，實(shí)驗(yàn)表明中藥真菌安膠囊有治療白念珠菌深部感染的作用。譚元生等［30］對(duì)復(fù)方苦參液的藥效學(xué)進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，復(fù)方苦參洗液具有較好的抗家兔陰道黏膜人工白念珠菌感染作用，其治療后陰道涂片、真菌學(xué)培養(yǎng)、病理切片檢查結(jié)果與潔爾陰組相比無(wú)差異。梁君兒等［31］制成大白兔白色念珠菌陰道炎模型，并使用香荷藥條(由黃連、黃柏、丁香、薄荷等7味藥組成) 治療，實(shí)驗(yàn)表明香荷藥條能有效抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)，使大白兔陰道白色念珠菌的轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組達(dá)克寧栓無(wú)顯著性差異。[next]
3 中藥復(fù)方制劑與單味藥物的體外抗真菌活性比較
邱瑩等［32］觀察大風(fēng)子、皂角、川椒、百部、蛇床子、大黃、地骨皮、黃柏、苦參、白蘚皮、地膚子、紅花、桃仁、姜黃、藿香、芒硝、明礬、硼砂、荊芥、防風(fēng)20種中藥水煎液及根據(jù)單味中藥抑菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果選取的6種（大風(fēng)子、皂角、川椒、明礬、藿香、地骨皮）抑菌效果最好的中藥組成的復(fù)方水煎液對(duì)皮膚癬菌和白念珠菌的抑菌作用，結(jié)果復(fù)方抑皮膚癬菌MIC:0.625%,對(duì)白念珠菌MIC:2.5%，抑菌強(qiáng)度好于單味藥，說(shuō)明這些藥物之間有協(xié)同作用。鄭瑋清等［26］檢測(cè)硝礬洗劑（硼砂、芒硝、明礬1:1水溶液）及其單味藥物對(duì)紅色毛癬菌和須癬毛癬菌MIC，結(jié)果硝礬洗劑、硼砂、芒硝、明礬的平均MIC（或MFC）分別為5.26mg/ml、2.313mg/ml、20.19 mg/ml、12.13 mg/ml，硝礬洗劑的抗真菌活性強(qiáng)于芒硝組和明礬組，弱于硼砂組。黃寧等［33］觀察方劑1（白蘚皮、生姜、大蒜、川椒、斑蟊、丁香即復(fù)方白蘚皮）、方劑2為復(fù)方白蘚皮的拆方（丁香、白蘚皮、斑蝥、川椒）和復(fù)方白蘚皮的各單味中藥的醇提液對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、白念珠菌、短帚菌5種甲真菌病常見(jiàn)致病菌的MIC，結(jié)果方劑2的抑菌效果明顯優(yōu)于方劑1及各單味中藥(P<0.05)。作者認(rèn)為這可能復(fù)方白蘚皮酊中各組分藥物間還存在一定相互拮抗的作用，因此拆方后表現(xiàn)出更優(yōu)的抗真菌作用，但因部分中藥抗真菌機(jī)制多樣性，有的可能通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫力而抗真菌，故復(fù)方白蘚皮酊的臨床效果也很顯著，這有待在臨床中做進(jìn)一步的研究。中藥復(fù)方制劑藥物之間具有相互協(xié)同、提高單味中藥的抗真菌活性，或是相互拮抗、降低抗菌作用，或是中藥在體內(nèi)通過(guò)其他途徑發(fā)揮抗真菌作用，如提高機(jī)體免疫力，這也需今后進(jìn)一步的研究。
4 作用機(jī)制探討
中草藥抗真菌的機(jī)制尚不十分清楚，不少學(xué)者研究認(rèn)為，中草藥對(duì)真菌的作用機(jī)制主要在于破壞其細(xì)胞壁、細(xì)胞膜的完整，或影響其核酸、脂質(zhì)代謝等方面。楊國(guó)晶等［19］在進(jìn)行復(fù)方苦槿霜及其原料藥對(duì)常見(jiàn)皮膚癬菌和白念珠菌的體外抑制試驗(yàn)時(shí)，通過(guò)電鏡觀察到未經(jīng)藥物作用的紅色毛癬菌細(xì)胞菌絲體外形充盈，飽滿，表面光滑，大、小分生孢子生長(zhǎng)良好，經(jīng)10%復(fù)方苦槿霜作用后的紅色毛癬菌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變：細(xì)胞明顯變性，細(xì)胞膜皺縮，細(xì)胞漿中大部分被電子薄區(qū)占據(jù)，細(xì)胞器消失。說(shuō)明復(fù)方苦槿霜具有較強(qiáng)的抗真菌作用，推測(cè)其可能通過(guò)抑制胞壁和胞膜成分的合成，引起菌體破裂，內(nèi)容物滲出而發(fā)揮抗真菌作用。另外，近年來(lái)提出，一些反復(fù)發(fā)作的淺部及深部真菌感染，機(jī)體常伴有免疫功能的紊亂或低下，中藥復(fù)方制劑可能通過(guò)提高機(jī)體免疫功能而起抗真菌作用。太加斌等［34］研究發(fā)現(xiàn)竹葉石膏湯能使免疫抑制狀態(tài)下白念珠菌系統(tǒng)感染小鼠的生存時(shí)間延長(zhǎng)，腎臟內(nèi)活菌數(shù)減少, 對(duì)免疫功能正常的白念珠菌系統(tǒng)感染小鼠則無(wú)顯著性療效，但與氟康唑合用比單用氟康唑療效好, 能使小鼠的存活時(shí)間延長(zhǎng)，腎臟內(nèi)的活菌數(shù)減少，即有協(xié)同氟康唑療效的作用。通過(guò)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為竹葉石膏湯對(duì)深部念珠菌感染有一定的保護(hù)作用，尤其是免疫功能低下時(shí)效果更顯著，與氟康唑合用能顯著提高療效，其作用可能與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有關(guān)。劉春英等［35］的研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯是良好的免疫激活劑，能顯著提高抗體水平及細(xì)胞免疫功能，表現(xiàn)對(duì)下降的T淋巴細(xì)胞α-醋酸萘酯酶(ANAE)陽(yáng)性率、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)形率、巨噬細(xì)胞Fc受體活性(EA花環(huán)率)、溶血素、脾臟抗體形成細(xì)胞(PFC)具有升高作用，與未經(jīng)藥物治療組比較有顯著性差異。作者認(rèn)為，補(bǔ)益類中藥可促進(jìn)和調(diào)節(jié)白念珠菌感染所引起的小鼠免疫功能紊亂的恢復(fù)，可作為抗真菌治療的輔助手段。
5 問(wèn)題與展望
近年來(lái)，在中藥抗真菌實(shí)驗(yàn)研究中，主要集中在對(duì)單味中藥及提取的單一成分上，有利于明確中藥抗真菌的作用位點(diǎn)，但中藥應(yīng)用于臨床的多為復(fù)方制劑，作用于人體的為多種成分的復(fù)合物，對(duì)復(fù)方中藥制劑的研究也十分必要，特別是作用機(jī)制的研究，但與單味中藥研究相比，復(fù)方中藥制劑成分復(fù)雜，給抗真菌作用機(jī)制研究帶來(lái)了困難。復(fù)方中藥制劑抗真菌機(jī)制研究將成為今后研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。目前中草藥的體外抗真菌活性研究多采用瓊脂稀釋法和瓊脂擴(kuò)散法，由于該方法影響因素多，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不穩(wěn)定，差異較大，無(wú)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室之間的比較?？偨Y(jié)這些方法，尋找可靠、簡(jiǎn)便、易行的測(cè)定方法及實(shí)驗(yàn)室條件, 盡快進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化軌道，在尋找有體外抗真菌活性的中草藥的研究中具有重要意義。
體外抗真菌試驗(yàn)有利于篩選具有抗真菌活性的方藥，但體外抗真菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果與體內(nèi)差別頗大，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是檢驗(yàn)中草藥對(duì)真菌感染的療效及了解其毒性、吸收、分布、代謝和排泄等情況不可缺少的環(huán)節(jié)。因此, 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)利用動(dòng)物真菌病理模型進(jìn)行體內(nèi)研究。
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