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            用動(dòng)物藥治療腦血管畸形，怎樣治療腦中樞血管畸形方法
        

    





    

        

            
用動(dòng)物藥治療腦血管畸形，怎樣治療腦中樞血管畸形方法


            

                發(fā)布時(shí)間：2022-09-18 07:21
                編輯：網(wǎng)絡(luò) 
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                    本文目錄一覽怎樣治療腦中樞血管畸形方法2，先天性腦血管畸形3，腦血管靜動(dòng)脈畸形不動(dòng)手術(shù)可以用藥物治療嗎4，伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形有什么后遺癥5，腦血管畸形如何治療6，請(qǐng)問(wèn)腦血管畸形可以治愈嗎如果治療后會(huì)跟正常人一樣生活嗎問(wèn)7，你好我男朋友……
                

            


            

               
                
本文目錄一覽
1，怎樣治療腦中樞血管畸形方法


出血量大并有腦疝形成需馬上開(kāi)顱手術(shù)治療
出血量小可以保守治療  早期降低顱內(nèi)壓，止血，維持水電解質(zhì)，對(duì)癥支持治療。后期仍需改善循環(huán)
有肢體偏癱的早期針灸治療效果很好，也需要自己加強(qiáng)功能的恢復(fù)鍛煉
跟流產(chǎn)跟引產(chǎn)沒(méi)什么多大關(guān)系，跟高血壓有很大的關(guān)系
 謝謝采納！
用動(dòng)物藥治療腦血管畸形


2，先天性腦血管畸形


針對(duì)目前病人的情況。主要要消除積血和水腫， 1，定期健康檢查血壓及腦動(dòng)脈硬化情況。要做到提早預(yù)防，少吃動(dòng)物性脂肪、及高膽固醇食物，飲食清淡。少吃鹽。不吃激素藥物。和抗生素藥。2可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)開(kāi)些補(bǔ)氣、活血、散瘀的中藥內(nèi)服，適當(dāng)配上一些外敷、薰洗的中藥。舒筋活絡(luò)，疏通血管，活血散瘀。配合全身經(jīng)絡(luò)推拿按摩，每日2-3次，每次20-40分鐘，這樣有利患者盡快恢復(fù)健康。3，從精神上多鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對(duì)待自己的疾病，要與醫(yī)護(hù)人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病。力爭(zhēng)取得良好的預(yù)后。 4、忌煙、酒、，不飲濃咖啡、濃茶、等剌激性飲料，不做體力活。運(yùn)動(dòng)不過(guò)量等，5，做好心理護(hù)理、和病人基本的生活需要的護(hù)理；如對(duì)鼻飼管、尿管、褥瘡的護(hù)理等 .
用動(dòng)物藥治療腦血管畸形


3，腦血管靜動(dòng)脈畸形不動(dòng)手術(shù)可以用藥物治療嗎


1、直徑有6cm的腦血管畸形，不做手術(shù)是好不了的，它最大的危險(xiǎn)就是破裂出血，危及生命；2、手術(shù)的方式有兩種，一種是：開(kāi)顱手術(shù)切除；一直是：介入手術(shù)栓塞；3、但首先都要腦血管造影，明確腦血管畸形的種類(lèi)，和危險(xiǎn)的程度，以及那種手術(shù)方式最好？（余翔大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無(wú)法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?/section>
在什么醫(yī)院啊？
用動(dòng)物藥治療腦血管畸形


4，伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形有什么后遺癥


伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形的后遺癥主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等，但由于放射反應(yīng)是可逆的，因此這些后遺癥的消失率為100%，消失時(shí)間通常在24小時(shí)內(nèi)。需要重點(diǎn)關(guān)注和處理的是遠(yuǎn)期副作用主要包括視通路、海綿竇內(nèi)腦神經(jīng)、下丘腦的損傷和垂體功能低下等。如果有其他相關(guān)問(wèn)題，患者可登陸“腦瘤就醫(yī)網(wǎng)”進(jìn)行了解。
無(wú)論采取哪一種手術(shù)，腦血管畸形切除術(shù)都是精細(xì)活，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高。常見(jiàn)的后遺癥是手術(shù)過(guò)度，對(duì)腦組織造成不應(yīng)有的損傷。


5，腦血管畸形如何治療


血管畸形的治療有兩個(gè)目的：①控制畸形血管的并發(fā)癥。②預(yù)防其發(fā)展。這些并發(fā)癥(局限性癲癇、皮層萎縮、神經(jīng)缺失癥的發(fā)展及血管破裂而產(chǎn)生的腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血)僅局限性癲癇常可在使用抗癲癇藥物后得到控制。若難以控制的癲癇，可嘗試切除畸形血管。其他并發(fā)癥及腦血管畸形本身發(fā)展的遏制恐怕只有手術(shù)了。

    但腦血管畸形患者是否手術(shù)，還取決于病變的部位、大小和供應(yīng)畸形的血管。延髓內(nèi)很小的血管畸形是難以接近的。相反，發(fā)生于非優(yōu)勢(shì)腦額葉的血管畸形即使很大也有可能切除。一般說(shuō)來(lái)，病變位于非優(yōu)勢(shì)半球的額、顳葉區(qū)域是手術(shù)的最好對(duì)象。 


6，請(qǐng)問(wèn)腦血管畸形可以治愈嗎 如果治療后會(huì)跟正常人一樣生活嗎  問(wèn)


要抓緊時(shí)間到正規(guī)的醫(yī)院檢查一下，對(duì)癥治療。
腦血管畸形必須做手術(shù)堵上血管，不然必然腦出血，做完介入手術(shù)以后堵上血管以后只要規(guī)律生活控制血壓以后就沒(méi)有大問(wèn)題了
能否將圖象傳上來(lái).一般來(lái)講,對(duì)顱內(nèi)血管狹窄是可以采取介入方法治療的,但不是每個(gè)病人都適合做這種手術(shù),而且任何治療也都是有風(fēng)險(xiǎn)的.上海長(zhǎng)征醫(yī)院-腦外科-黃承光主任醫(yī)師
1 血管畸形的種類(lèi)很多，比如：動(dòng)靜脈畸形，靜脈畸形，血管瘤等等2 血管畸形的治療方法大致有兩種 一 手術(shù)切除，需要開(kāi)顱，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高，但是治療效果確切。二 介入治療，風(fēng)險(xiǎn)先對(duì)小，但是效果不如直接手術(shù)確實(shí)，治療費(fèi)用昂貴。3 血管畸形根據(jù)部位不同，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及可能遺留的后遺癥會(huì)有很大差別，一般情況下，不影響學(xué)習(xí)生活，除非畸形位置位于功能區(qū)希望幫助到你


7，你好我男朋友被查出疑似腦血管畸形這個(gè)病好治療嗎大概需要多


我一哥們就這病啊是無(wú)意中一次腦部檢查查出來(lái)的，平時(shí)基本沒(méi)有時(shí)沒(méi)感覺(jué)到醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生說(shuō)要做造影看病情的嚴(yán)重程度在做進(jìn)一步治療。。。。。。。。。。。手術(shù)的話肯定要開(kāi)顱不過(guò)平時(shí)沒(méi)什么感覺(jué)的話做手術(shù)之前還是慎重決定吧畢竟腦袋動(dòng)壞了就不可能復(fù)原了啊。原則上醫(yī)生說(shuō)此病可以治愈方法也較多。費(fèi)用造影好像五六千吧手術(shù)30000到五萬(wàn)吧這些都是在網(wǎng)上看到的。。。。網(wǎng)上查的話都說(shuō)北京天壇醫(yī)院好這些我不是很清楚。。。。。。。如果平時(shí)沒(méi)有癥狀治療的話要慎重考慮畢竟腦袋動(dòng)手術(shù)碰到那個(gè)神經(jīng)都不好說(shuō)。。。。。。。。祝你早日康復(fù)！?。?/section>
腦血管畸形有一大部分是先天的。最好做相關(guān)的腦部檢查，比如腦血管的造影，腦部MRA等等。要根據(jù)血管畸形的位置，畸形面積的大小，是哪條血管的畸形，是否出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科的癥狀等多種因素來(lái)判斷。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生
腦血管畸形要先進(jìn)行造影手術(shù)，就是從大腿根部的動(dòng)脈開(kāi)個(gè)小手術(shù)，進(jìn)入到腦血管，查看腦血管的情況，手術(shù)費(fèi)3000到5000，各個(gè)醫(yī)院不一樣。如果畸形厲害的話要進(jìn)行栓塞手術(shù)，就是外部導(dǎo)入藥劑，把畸形的血管給堵住。手術(shù)還是從大腿根部的動(dòng)脈進(jìn)行。手術(shù)費(fèi)30000到40000，主要是材料貴。若栓塞不徹底，還要做伽馬刀手術(shù)，就是用伽馬射線照射病灶，其實(shí)就是化療。伽馬刀是一個(gè)點(diǎn)7500，看你要照多少點(diǎn)了。原來(lái)血管畸形治療是直接開(kāi)顱，把畸形的血管直接給切除了，現(xiàn)在是上述微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大大降低。我就是血緣畸形患者，上述方法進(jìn)行治療的。


8，誰(shuí)知道腦動(dòng)靜脈血管畸形怎么治療


什么是腦動(dòng)靜脈畸形　　腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最多見(jiàn)的一種，位于腦的淺表或深部。畸形血管是由動(dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣?！　∈裁词悄X動(dòng)靜脈畸形　　畸形血管是由動(dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。多見(jiàn)于額葉與頂葉，其它如顳葉、枕葉、腦室內(nèi)、丘腦、小腦與腦干也有發(fā)生。按病變的大?。褐睆?lt;2.5cm為小型，2.5～5cm為中型，5～7.5cm為大型，>7.5cm為特大型。此類(lèi)動(dòng)靜脈畸形也可發(fā)生在硬腦膜?！　∧X動(dòng)靜脈畸形有什么癥狀　　常表現(xiàn)為癲癇與自發(fā)性腦出血，可有肢體不全癱瘓，部分病例有顱內(nèi)壓增高，類(lèi)似腦瘤，較大的腦動(dòng)靜脈畸形，有時(shí)引起顱內(nèi)瘀血的癥狀，顱眶部聽(tīng)診有時(shí)聽(tīng)到血管性雜音?！　∧X動(dòng)靜脈畸形需要做哪些檢查　　頭部CT檢查?！　∪绾沃委煛　∫话悴课坏哪X動(dòng)靜脈畸形，可采用手術(shù)切除病灶或微導(dǎo)管血管內(nèi)栓塞治療。位于重要功能區(qū)、位置特別深的腦內(nèi)或巨大病灶，可采取在數(shù)字減影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞的方法，以減少畸形血管病灶的血液供應(yīng)，使病變減小或有利于進(jìn)一步的手術(shù)切除或γ刀放射治療。（一）手術(shù)治療 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)的最根本治療是手術(shù)切除。只要手術(shù)切除的危險(xiǎn)性及病殘率估計(jì)低于本病的自然危險(xiǎn)性及病殘率，就應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)的目的是①杜絕病變的出血；②糾正病變所引起的腦盜血，改善病變鄰近區(qū)的腦供血狀況。常用的手術(shù)方式有：①AVM全切除，②AVM供血?jiǎng)用}結(jié)扎，③血管內(nèi)手術(shù)包括人工栓塞術(shù)、病變內(nèi)凝固劑注射及可脫落球囊導(dǎo)管堵塞術(shù)等。必須指出間接手術(shù)包括結(jié)扎頸部的腦供血?jiǎng)用}或靜脈，以減少AVM的流量是有害的，因這類(lèi)手術(shù)沒(méi)有閉塞動(dòng)靜脈之間的短路，使原有的側(cè)支供血也被"盜"，加重腦缺血的程度與范圍?！　?．AVM全切除術(shù) 這是最合理也是療效最好的治療方法，不僅切除了出血的根源，并且糾正了腦盜血現(xiàn)象，改善了鄰近區(qū)域的腦血供，使原有的部分可逆性腦缺血癥狀得以恢復(fù)，由此而引起的抽搐發(fā)作可望減輕，智力障礙得以阻止繼續(xù)惡化。應(yīng)作為首選療法來(lái)考慮。凡是1～3級(jí)（Spetzler級(jí)1～4級(jí)）的AVM均適應(yīng)作此手術(shù)。3級(jí)以上（Spetzler評(píng)級(jí)5級(jí)）者應(yīng)權(quán)衡手術(shù)利弊個(gè)別考慮。　　2.供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù) 適用于3級(jí)以上及4級(jí)（Spetzler級(jí)5級(jí)或6級(jí)）的病例，目的在　　于減少AVM的血供，使AVM內(nèi)的血減慢，增加血栓形成的機(jī)會(huì)。結(jié)扎必須緊靠病變邊緣，以免增加鄰近區(qū)域的腦缺血性損害。本手術(shù)沒(méi)有把動(dòng)靜脈之間的分流消除，因此不論在防止出血及減少盜血方面效果都不很滿(mǎn)意。遠(yuǎn)期隨訪?？捎兄?chē)鷧^(qū)側(cè)支供應(yīng)發(fā)生，使病變范圍更為廣泛，再出血機(jī)會(huì)依然存在。　　3.血管內(nèi)手術(shù) 主要為人工栓塞術(shù)，將栓子注入AVM的供血?jiǎng)用}，使堵塞部分動(dòng)靜脈通道以達(dá)到使病變縮小或部分栓塞的目的。采用的栓子有涂硅的鋼珠、含碘的硅小球、干凍的硬腦膜、明膠海綿顆粒、肌肉小塊、泡沫塑料等。栓子可經(jīng)導(dǎo)管注入頸部動(dòng)脈，使之順血流進(jìn)入病區(qū)，亦可作超選擇性插管，將導(dǎo)管插至AVM區(qū)再注入栓子。亦有作開(kāi)顱手術(shù)，分離出供應(yīng)動(dòng)脈后再作插管注入可凝固塑料堵塞。每次注射的栓子可從十余枚至數(shù)十枚不等，視當(dāng)時(shí)病人的反應(yīng)決定，手術(shù)可以分期分次進(jìn)行。但本手術(shù)僅能使AVM部分栓塞，能得到根治的機(jī)會(huì)極少，療效并不理想且難以預(yù)測(cè)。手術(shù)的副作用亦多，文獻(xiàn)報(bào)道于有：腦梗塞、繼發(fā)性SAH、誘使更廣泛的側(cè)支供血而病變擴(kuò)大等。但對(duì)于巨大的AVM用此法作為切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，藉以減少術(shù)中的出血量及可能發(fā)生的腦過(guò)度灌注現(xiàn)象可能有助。　　手術(shù)療效 自采用顯微外科技術(shù)作AVM切除以來(lái)手術(shù)療效已有明顯的改善。目前對(duì)于 1～2級(jí)AVM已可做到基本上沒(méi)有死亡率及病殘率，對(duì)于2級(jí)以上AVM手術(shù)的死亡率亦已下降至5％以下?！　》鞘中g(shù)治療 目的是防止或制止出血、控制抽搐發(fā)作及緩解已經(jīng)存在的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。適用于不能作手術(shù)切除的病例及手術(shù)切除不全或作血管內(nèi)手術(shù)的病例。治療的方法同本章第一節(jié)中顱內(nèi)AN的非手術(shù)治療?！　。ǘ┓派渲委?對(duì)于不能作手術(shù)切除的病例，有人主張作高能量放射治療、陽(yáng)離子或?qū)蛐詒射線聚焦照射，除微小型的AVM可能有效外，對(duì)中大型者療效不肯定，有待繼續(xù)總結(jié)。但Olivecrona等曾發(fā)現(xiàn)在放射治療下AVM有繼續(xù)擴(kuò)大者。
（一）手術(shù)治療 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)的最根本治療是手術(shù)切除。只要手術(shù)切除的危險(xiǎn)性及病殘率估計(jì)低于本病的自然危險(xiǎn)性及病殘率，就應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)的目的是①杜絕病變的出血；②糾正病變所引起的腦盜血，改善病變鄰近區(qū)的腦供血狀況。常用的手術(shù)方式有：①AVM全切除，②AVM供血?jiǎng)用}結(jié)扎，③血管內(nèi)手術(shù)包括人工栓塞術(shù)、病變內(nèi)凝固劑注射及可脫落球囊導(dǎo)管堵塞術(shù)等。必須指出間接手術(shù)包括結(jié)扎頸部的腦供血?jiǎng)用}或靜脈，以減少AVM的流量是有害的，因這類(lèi)手術(shù)沒(méi)有閉塞動(dòng)靜脈之間的短路，使原有的側(cè)支供血也被"盜"，加重腦缺血的程度與范圍。  1．AVM全切除術(shù) 這是最合理也是療效最好的治療方法，不僅切除了出血的根源，并且糾正了腦盜血現(xiàn)象，改善了鄰近區(qū)域的腦血供，使原有的部分可逆性腦缺血癥狀得以恢復(fù)，由此而引起的抽搐發(fā)作可望減輕，智力障礙得以阻止繼續(xù)惡化。應(yīng)作為首選療法來(lái)考慮。凡是1～3級(jí)（Spetzler級(jí)1～4級(jí)）的AVM均適應(yīng)作此手術(shù)。3級(jí)以上（Spetzler評(píng)級(jí)5級(jí)）者應(yīng)權(quán)衡手術(shù)利弊個(gè)別考慮。  2.供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù) 適用于3級(jí)以上及4級(jí)（Spetzler級(jí)5級(jí)或6級(jí)）的病例，目的在  于減少AVM的血供，使AVM內(nèi)的血減慢，增加血栓形成的機(jī)會(huì)。結(jié)扎必須緊靠病變邊緣，以免增加鄰近區(qū)域的腦缺血性損害。本手術(shù)沒(méi)有把動(dòng)靜脈之間的分流消除，因此不論在防止出血及減少盜血方面效果都不很滿(mǎn)意。遠(yuǎn)期隨訪?？捎兄?chē)鷧^(qū)側(cè)支供應(yīng)發(fā)生，使病變范圍更為廣泛，再出血機(jī)會(huì)依然存在。  3.血管內(nèi)手術(shù) 主要為人工栓塞術(shù)，將栓子注入AVM的供血?jiǎng)用}，使堵塞部分動(dòng)靜脈通道以達(dá)到使病變縮小或部分栓塞的目的。采用的栓子有涂硅的鋼珠、含碘的硅小球、干凍的硬腦膜、明膠海綿顆粒、肌肉小塊、泡沫塑料等。栓子可經(jīng)導(dǎo)管注入頸部動(dòng)脈，使之順血流進(jìn)入病區(qū)，亦可作超選擇性插管，將導(dǎo)管插至AVM區(qū)再注入栓子。亦有作開(kāi)顱手術(shù)，分離出供應(yīng)動(dòng)脈后再作插管注入可凝固塑料堵塞。每次注射的栓子可從十余枚至數(shù)十枚不等，視當(dāng)時(shí)病人的反應(yīng)決定，手術(shù)可以分期分次進(jìn)行。但本手術(shù)僅能使AVM部分栓塞，能得到根治的機(jī)會(huì)極少，療效并不理想且難以預(yù)測(cè)。手術(shù)的副作用亦多，文獻(xiàn)報(bào)道于有：腦梗塞、繼發(fā)性SAH、誘使更廣泛的側(cè)支供血而病變擴(kuò)大等。但對(duì)于巨大的AVM用此法作為切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，藉以減少術(shù)中的出血量及可能發(fā)生的腦過(guò)度灌注現(xiàn)象可能有助。  手術(shù)療效 自采用顯微外科技術(shù)作AVM切除以來(lái)手術(shù)療效已有明顯的改善。目前對(duì)于 1～2級(jí)AVM已可做到基本上沒(méi)有死亡率及病殘率，對(duì)于2級(jí)以上AVM手術(shù)的死亡率亦已下降至5％以下。  非手術(shù)治療 目的是防止或制止出血、控制抽搐發(fā)作及緩解已經(jīng)存在的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。適用于不能作手術(shù)切除的病例及手術(shù)切除不全或作血管內(nèi)手術(shù)的病例。治療的方法同本章第一節(jié)中顱內(nèi)AN的非手術(shù)治療。  （二）放射治療 對(duì)于不能作手術(shù)切除的病例，有人主張作高能量放射治療、陽(yáng)離子或?qū)蛐詒射線聚焦照射，除微小型的AVM可能有效外，對(duì)中大型者療效不肯定，有待繼續(xù)總結(jié)。但Olivecrona等曾發(fā)現(xiàn)在放射治療下AVM有繼續(xù)擴(kuò)大者。
顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形      臨床表現(xiàn) 診斷 治療      腦血管畸形是腦血管發(fā)育異常形成的畸形血管團(tuán)，而動(dòng)靜脈血管畸形（AVM）是最常見(jiàn)的腦血管畸形，表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管的異常增多和形態(tài)畸變，動(dòng)靜脈畸形(AVM)是腦血管畸形中最為常見(jiàn)的一種。它占腦血管畸形60%，占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的第二位，AVM與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比例為1：3.5。發(fā)病多見(jiàn)21-30歲的青壯年患者，平均發(fā)病年齡25歲左右，較顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡早平均20年，男性略多于女性。腦動(dòng)靜脈畸形發(fā)生在幕上者90%以上，幕下者9.2%，大腦半球約占70%~93%，以額葉和頂葉為最常見(jiàn)部位。 [臨床表現(xiàn)]      1       動(dòng)靜脈畸形最主要的癥狀是出血，即蛛網(wǎng)膜下腔出血和(或)腦實(shí)質(zhì)出血。此種占AVM的40-78％。主要表現(xiàn)為突然發(fā)病，高顱壓綜合征，表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱及昏迷。由于AVM多是靜脈型出血，出血量較動(dòng)脈瘤破裂為少，死亡率亦較低，但可多次出血是其特征之一。2       癲癇的發(fā)生率僅次于出血，其發(fā)生率為25．5-42％，可以是未出血者的早期癥狀，也可以是出血后的常見(jiàn)表現(xiàn)，其原因?yàn)榛窝艿摹叭苎?，使病灶周?chē)X組織缺血缺氧，腦組織代謝障礙。3       少數(shù)病例因盜血現(xiàn)象腦萎縮導(dǎo)致兒童期智力發(fā)育障礙，也可進(jìn)行性癱瘓，小腦AVM常表現(xiàn)為多發(fā)性顱神經(jīng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、錐體束征陽(yáng)性等。4       血管性頭痛是另一重要癥狀，有20%病人于發(fā)病前有長(zhǎng)期頭痛病史，多表現(xiàn)為陳發(fā)性偏頭痛，多數(shù)病人偏頭痛與病灶側(cè)無(wú)明顯關(guān)系。其原因乃硬腦膜上三叉神經(jīng)受刺激所致。5       其它可出現(xiàn)：頸外動(dòng)脈供血的大型AVM，病側(cè)眼部或頸部可聽(tīng)到血管雜音。枕葉或顳AVM可有偏盲、幻視、幻聽(tīng)、失語(yǔ)等癥狀。海綿竇引流的AVM 可有眼球突出。      [診斷與鑒別診斷]      1、腦血管造影       血管造影目前仍是診斷AVM最可靠、最重要的方法。其典型表現(xiàn)為：動(dòng)脈期可見(jiàn)粗細(xì)不等、扭曲迂回的血管團(tuán)。有時(shí)表現(xiàn)為網(wǎng)狀或血竇狀，供血?jiǎng)用}多增粗，引流靜脈早期顯影。由于盜血，病變以外的動(dòng)脈顯影不良，部分較小和(或)自身栓塞的AVM常不顯影。腦血管造影可明確AVM部位，畸形血管團(tuán)的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，對(duì)臨床診斷和判定治療方案有重要價(jià)值。在有數(shù)字減影血管造影條件下應(yīng)做全腦血管造影，連續(xù)攝片分析AVM血流動(dòng)力學(xué)改變。      2、CT掃描       對(duì)AVM診斷最大幫助是定位，并可判斷腦內(nèi)有無(wú)血腫。非增強(qiáng)CT掃描病灶區(qū)為點(diǎn)狀高密度影像，增強(qiáng)后病灶邊界清晰不不規(guī)則，有混雜密度，附近可見(jiàn)粗大的引流靜脈。有腦內(nèi)血腫的AVM，因血腫可掩蓋AVM，在AVM定位上有一定幫助。      3、MRI檢查 MRI可清楚顯示畸形血管團(tuán)，病灶呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，表現(xiàn)為血管“流空現(xiàn)象”，明確病灶與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。在AVM顯示上MRI要優(yōu)于CT。      4、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 可探測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變，有助于判定AVM治療后的血流動(dòng)力學(xué)改變。      AVM鈣化明顯，需要與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別，后者可有灶周水腫和輕度占位征象，增強(qiáng)后無(wú)畸形血管顯示。如鑒別困難時(shí)可行CT動(dòng)態(tài)掃描，AVM的時(shí)間密度曲線與血管相似。而與腫瘤完全不同。必要時(shí)還可行血管造影和(或)MR檢查，最后確定診斷。      [CT表現(xiàn)]      CT不但可以看到AVM的直接征象，還可以顯示它的并發(fā)癥。顱內(nèi)AVM末破裂出血前，CT表現(xiàn)較為特征性：非增強(qiáng)掃描可見(jiàn)一局灶的混雜密度區(qū)。病灶形態(tài)不規(guī)則，可顯示點(diǎn)線狀扭曲影，亦可為團(tuán)塊狀，邊界不甚清，可有高、等、低三種密度成分，其中高密度常為膠質(zhì)增生，含鐵血黃素沉著，血管內(nèi)血栓機(jī)化鈣化，畸形血管緩慢的血流以及新近的新鮮出血所致。等密度則為：①血管畸形出血間正常腦組織。②形成時(shí)間較長(zhǎng)尚未鈣化的      血栓。③出血吸收、液化正值等密度期。低密度則是表示梗塞區(qū)內(nèi)陳舊出血液化灶及腦萎縮的腦脊液充填區(qū)。一般無(wú)占位表現(xiàn)。有的可因腦萎縮、軟化產(chǎn)生負(fù)占位效應(yīng)。偶有小量灶內(nèi)出血造成輕度占位，一般不出現(xiàn)周?chē)[現(xiàn)象。有時(shí)可合并腦室擴(kuò)大和交通性腦積水。大約1／4的AVM病人平掃無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，1／4僅見(jiàn)小等密度灶。只有在注射造影劑之后，才能顯示病灶。       AVM增強(qiáng)后，表現(xiàn)為點(diǎn)線狀迂曲擴(kuò)張的血管影，有時(shí)集聚成團(tuán)和，還能顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈，這種增強(qiáng)機(jī)制，除畸形血管血腦屏障不完整導(dǎo)致造影劑外溢外，更主要的因素是造影劑在迂曲粗大的血管團(tuán)中滯留所致。有時(shí)較少見(jiàn)的情況鄰近腦室的AVM可呈團(tuán)塊狀凸入腦室中，類(lèi)似腦室占伉，如再無(wú)典型表現(xiàn)，使診斷較為困難。      有近50％AVM病人發(fā)生顱內(nèi)出血，常發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)，多見(jiàn)于額、頂、枕葉，位置表淺，也常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室系統(tǒng)出血，罕見(jiàn)硬膜下出血。AVM腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形態(tài)不規(guī)則，也可團(tuán)塊狀，往往將AVM本身掩蓋，或受壓變形而不被強(qiáng)化。也有一部分血腫邊緣可見(jiàn)畸形迂曲的強(qiáng)化血管影，有時(shí)還可出現(xiàn)環(huán)形、類(lèi)環(huán)形強(qiáng)化。出血灶周?chē)梢?jiàn)到水腫帶，出血及水腫演變過(guò)程同高血壓腦出血。少數(shù)較小的AVM，增強(qiáng)前后CT均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。硬腦膜AVM是指起源于硬腦膜上的AVM。大約占全部顱內(nèi)AVM的10％，CT掃描顯示效果頗難。平掃常為腦水腫和腦室擴(kuò)大，一般由靜脈回流受阻和(或)腦脊液循環(huán)障礙造成，還可見(jiàn)到伴發(fā)的顱內(nèi)出血。增強(qiáng)可見(jiàn)貼顱板的蚓狀和斑片狀強(qiáng)化影，尚可見(jiàn)直竇、橫竇擴(kuò)張。      少見(jiàn)部位AVM有中腦、腦橋和脈絡(luò)叢。中腦AVM表現(xiàn)為大小不一，密度不均的病灶。如臨床上同時(shí)伴有同側(cè)視網(wǎng)膜和三叉神經(jīng)分布區(qū)的血管瘤，被稱(chēng)為Myburn-Mason綜合征。高分辨率CT掃描常可顯示腦內(nèi)視神經(jīng)血管瘤。發(fā)生于腦橋的AVM常因偽影而觀察不甚滿(mǎn)意，掃描效果好時(shí)，表現(xiàn)為腦橋高密度團(tuán)塊影。增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，與腫瘤不易區(qū)別。脈絡(luò)叢AVM腦血管造影多為陰性，?？稍斐汕嗌倌暝l(fā)性腦室內(nèi)出血。CT掃描顯示畸形血管的機(jī)會(huì)不多，僅見(jiàn)腦室內(nèi)出血或腦積水等繼發(fā)征象。      還要特別提到有一部分AVM因自身栓塞和出血后埋沒(méi)在血腫中，繼而壞死、液化自身治愈，致使常規(guī)血管造影不能顯示，即所謂"隱匿性腦血管畸形"(CryptiC       AVM)。CT對(duì)這類(lèi)AVM有著重要的診斷價(jià)值。CT平掃常為斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高密度影，有半數(shù)的病人可見(jiàn)到輕度占位效應(yīng)。1／3病灶周?chē)梢?jiàn)輕度水腫帶，增強(qiáng)后2／3病灶有輕至中度強(qiáng)化。顯示扭曲、粗細(xì)不等的血管影，個(gè)別病人追隨觀察有逐年增大的趨勢(shì)。      女性，49歲間斷性頭痛15年，近年來(lái)有加重趨勢(shì)。      A、B．平掃顯示右額葉后部鞍上池前方見(jiàn)一密度增高的小圓形影，該區(qū)密度不均勻，中心密度稍低，周?chē)鸁o(wú)水腫，亦無(wú)占位效應(yīng)。      C、D，增強(qiáng)掃描該病灶強(qiáng)化不明顯，同平掃變化不大。      E、F．該患者的MR橫軸位和矢狀位片，證實(shí)為AVM。該患者DSA陰性，為隱匿性AVM。      [病理]      AVM可以發(fā)生于顱內(nèi)的任何部位，但以大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生率最高。其次是大腦前動(dòng)脈，主要累及腦皮質(zhì)，占50％，亦可發(fā)生于硬腦膜、軟腦膜、側(cè)腦室脈絡(luò)叢、小腦及腦干。有的同時(shí)伴有多發(fā)性醬果狀動(dòng)脈瘤(上海第一醫(yī)學(xué)院1981年活檢病理證實(shí)占36％)。動(dòng)脈瘤多發(fā)生在AVM的供血?jiǎng)用}或與AVM有關(guān)的動(dòng)脈上，絕大多數(shù)位于幕上，幕下僅占10％。      AVM大體觀察，大小差異很大，小的僅幾毫米，大的可占據(jù)整葉，甚至一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。病變區(qū)為異常扭曲、擴(kuò)大、管壁極薄、粗細(xì)不勻的血管團(tuán)。動(dòng)脈直接連到"動(dòng)脈化了的靜脈"上，其間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)，使血液循環(huán)發(fā)生短路，局部腦血流量增加，周?chē)X組織缺血，而出現(xiàn)盜血現(xiàn)象。導(dǎo)致異常血管間腦組織變性，含鐵血黃素沉著，可有局部腦萎縮的，表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池變大，腦回變窄，表面的蛛網(wǎng)膜及軟腦膜增厚。      動(dòng)靜脈畸形常可自發(fā)出血，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可以并發(fā)腦實(shí)質(zhì)血腫和腦室內(nèi)出血，少數(shù)還可以并發(fā)硬膜下血腫。出血范圍可大可小，而且容易復(fù)發(fā)，有時(shí)動(dòng)靜脈畸形血管自身血栓形成，陳日者可見(jiàn)鈣質(zhì)沉著。動(dòng)靜脈畸形還可以發(fā)生在中腦、小腦，有的終生隱匿，在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。      史玉泉和Spetxkler RF與       Martin按臨床和血管造影的表現(xiàn)分為四級(jí)和五級(jí)。但因C丁有時(shí)不能明確供血?jiǎng)用}和引流靜脈，故只能在分級(jí)中提供部位上的參考。 [治療]      1 畸形血管切除       適用于①動(dòng)靜脈畸形伴有血腫或多次出血；②頑固性癲癇；③頑固性頭痛不能緩解；④神經(jīng)功能障礙加重。目前應(yīng)用顯微外科技術(shù)使病灶全切除率明顯增高，死亡率降低。      2 供應(yīng)動(dòng)脈結(jié)扎       用于深部及重要功能區(qū)的動(dòng)靜脈畸形，對(duì)不能切除的畸形血管可做供血?jiǎng)用}結(jié)扎以減少畸形血管團(tuán)供血，防止畸形血管團(tuán)破裂出血，并可改善周?chē)ＤX組織的供血。      3 血管內(nèi)栓塞治療 適用于腦深部重要功能區(qū)，高血流量或大型AVM。對(duì)中小型AVM 用血管內(nèi)栓塞治療可使畸形血管團(tuán)消失。大型AVM       可栓塞50~70%以上，可防止腦內(nèi)出血的目的，殘余畸形團(tuán)可再次行血管內(nèi)栓塞、手術(shù)切除或用放射外科治療。血管內(nèi)栓塞治療有安全、損傷小、無(wú)手術(shù)并發(fā)癥、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。目前常用栓塞材料有氰基丙烯酸正丁酯（IBCA）、藍(lán)色組織膠（NBCA）、微彈簧圈、凍干硬腦膜微粒，手術(shù)用絲線段。      4 立體定向放射外科       目前主要包括伽瑪?shù)叮é玫叮┗蛑本€加速器立體定向（X刀），通過(guò)大劑量射線照射畸形血管團(tuán)，使畸形團(tuán)閉塞。適用病灶直徑小于3cm，腦深部的AVM，手術(shù)不能達(dá)到，手術(shù)或栓塞后殘存的病灶。一般照射劑量為20~25Gy。經(jīng)臨床隨訪觀察照射后1.5年~2年畸形團(tuán)閉塞       85%以上。       目前單純采用上述方式的治療較少，對(duì)較大的AVM大多要采用聯(lián)合方式。伽瑪?shù)吨委焻⒁?jiàn)病例。            術(shù)前：左額頂內(nèi)側(cè)AVM，多支供血，單支引流術(shù)中：予IBCA栓塞            IBCA栓塞術(shù)后，AVM有部分殘留栓塞術(shù)后AVM有殘留，再行伽瑪?shù)缎g(shù)后AVM完全消失
腦動(dòng)靜脈血管畸形的主要危害是出血和“盜血”。最合理的方法是手術(shù)治療。有動(dòng)靜脈血管全切除術(shù)，供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)，人工栓塞術(shù)，血管內(nèi)手術(shù)等，建議去正規(guī)大醫(yī)院去做。
動(dòng)手術(shù)是最徹底的
顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 腦血管畸形是腦血管發(fā)育異常形成的畸形血管團(tuán)，而動(dòng)靜脈血管畸形（AVM）是最常見(jiàn)的腦血管畸形，表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管的異常增多和形態(tài)畸變，動(dòng)靜脈畸形(AVM)是腦血管畸形中最為常見(jiàn)的一種。它占腦血管畸形60%，占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的第二位，AVM與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比例為1：3.5。發(fā)病多見(jiàn)21-30歲的青壯年患者，平均發(fā)病年齡25歲左右，較顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡早平均20年，男性略多于女性。腦動(dòng)靜脈畸形發(fā)生在幕上者90%以上，幕下者9.2%，大腦半球約占70%~93%，以額葉和頂葉為最常見(jiàn)部位。 [臨床表現(xiàn)] 1 動(dòng)靜脈畸形最主要的癥狀是出血，即蛛網(wǎng)膜下腔出血和(或)腦實(shí)質(zhì)出血。此種占AVM的40-78％。主要表現(xiàn)為突然發(fā)病，高顱壓綜合征，表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱及昏迷。由于AVM多是靜脈型出血，出血量較動(dòng)脈瘤破裂為少，死亡率亦較低，但可多次出血是其特征之一。2 癲癇的發(fā)生率僅次于出血，其發(fā)生率為25．5-42％，可以是未出血者的早期癥狀，也可以是出血后的常見(jiàn)表現(xiàn)，其原因?yàn)榛窝艿摹叭苎?，使病灶周?chē)X組織缺血缺氧，腦組織代謝障礙。3 少數(shù)病例因盜血現(xiàn)象腦萎縮導(dǎo)致兒童期智力發(fā)育障礙，也可進(jìn)行性癱瘓，小腦AVM常表現(xiàn)為多發(fā)性顱神經(jīng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、錐體束征陽(yáng)性等。4 血管性頭痛是另一重要癥狀，有20%病人于發(fā)病前有長(zhǎng)期頭痛病史，多表現(xiàn)為陳發(fā)性偏頭痛，多數(shù)病人偏頭痛與病灶側(cè)無(wú)明顯關(guān)系。其原因乃硬腦膜上三叉神經(jīng)受刺激所致。5 其它可出現(xiàn)：頸外動(dòng)脈供血的大型AVM，病側(cè)眼部或頸部可聽(tīng)到血管雜音。枕葉或顳AVM可有偏盲、幻視、幻聽(tīng)、失語(yǔ)等癥狀。海綿竇引流的AVM 可有眼球突出。 [診斷與鑒別診斷] 1、腦血管造影 血管造影目前仍是診斷AVM最可靠、最重要的方法。其典型表現(xiàn)為：動(dòng)脈期可見(jiàn)粗細(xì)不等、扭曲迂回的血管團(tuán)。有時(shí)表現(xiàn)為網(wǎng)狀或血竇狀，供血?jiǎng)用}多增粗，引流靜脈早期顯影。由于盜血，病變以外的動(dòng)脈顯影不良，部分較小和(或)自身栓塞的AVM常不顯影。腦血管造影可明確AVM部位，畸形血管團(tuán)的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，對(duì)臨床診斷和判定治療方案有重要價(jià)值。在有數(shù)字減影血管造影條件下應(yīng)做全腦血管造影，連續(xù)攝片分析AVM血流動(dòng)力學(xué)改變。 2、CT掃描 對(duì)AVM診斷最大幫助是定位，并可判斷腦內(nèi)有無(wú)血腫。非增強(qiáng)CT掃描病灶區(qū)為點(diǎn)狀高密度影像，增強(qiáng)后病灶邊界清晰不不規(guī)則，有混雜密度，附近可見(jiàn)粗大的引流靜脈。有腦內(nèi)血腫的AVM，因血腫可掩蓋AVM，在AVM定位上有一定幫助。 3、MRI檢查 MRI可清楚顯示畸形血管團(tuán)，病灶呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，表現(xiàn)為血管“流空現(xiàn)象”，明確病灶與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。在AVM顯示上MRI要優(yōu)于CT。 4、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 可探測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變，有助于判定AVM治療后的血流動(dòng)力學(xué)改變。 AVM鈣化明顯，需要與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別，后者可有灶周水腫和輕度占位征象，增強(qiáng)后無(wú)畸形血管顯示。如鑒別困難時(shí)可行CT動(dòng)態(tài)掃描，AVM的時(shí)間密度曲線與血管相似。而與腫瘤完全不同。必要時(shí)還可行血管造影和(或)MR檢查，最后確定診斷。 [CT表現(xiàn)] CT不但可以看到AVM的直接征象，還可以顯示它的并發(fā)癥。顱內(nèi)AVM末破裂出血前，CT表現(xiàn)較為特征性：非增強(qiáng)掃描可見(jiàn)一局灶的混雜密度區(qū)。病灶形態(tài)不規(guī)則，可顯示點(diǎn)線狀扭曲影，亦可為團(tuán)塊狀，邊界不甚清，可有高、等、低三種密度成分，其中高密度常為膠質(zhì)增生，含鐵血黃素沉著，血管內(nèi)血栓機(jī)化鈣化，畸形血管緩慢的血流以及新近的新鮮出血所致。等密度則為：①血管畸形出血間正常腦組織。②形成時(shí)間較長(zhǎng)尚未鈣化的 血栓。③出血吸收、液化正值等密度期。低密度則是表示梗塞區(qū)內(nèi)陳舊出血液化灶及腦萎縮的腦脊液充填區(qū)。一般無(wú)占位表現(xiàn)。有的可因腦萎縮、軟化產(chǎn)生負(fù)占位效應(yīng)。偶有小量灶內(nèi)出血造成輕度占位，一般不出現(xiàn)周?chē)[現(xiàn)象。有時(shí)可合并腦室擴(kuò)大和交通性腦積水。大約1／4的AVM病人平掃無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，1／4僅見(jiàn)小等密度灶。只有在注射造影劑之后，才能顯示病灶。 AVM增強(qiáng)后，表現(xiàn)為點(diǎn)線狀迂曲擴(kuò)張的血管影，有時(shí)集聚成團(tuán)和，還能顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈，這種增強(qiáng)機(jī)制，除畸形血管血腦屏障不完整導(dǎo)致造影劑外溢外，更主要的因素是造影劑在迂曲粗大的血管團(tuán)中滯留所致。有時(shí)較少見(jiàn)的情況鄰近腦室的AVM可呈團(tuán)塊狀凸入腦室中，類(lèi)似腦室占伉，如再無(wú)典型表現(xiàn)，使診斷較為困難。 有近50％AVM病人發(fā)生顱內(nèi)出血，常發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)，多見(jiàn)于額、頂、枕葉，位置表淺，也常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室系統(tǒng)出血，罕見(jiàn)硬膜下出血。AVM腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形態(tài)不規(guī)則，也可團(tuán)塊狀，往往將AVM本身掩蓋，或受壓變形而不被強(qiáng)化。也有一部分血腫邊緣可見(jiàn)畸形迂曲的強(qiáng)化血管影，有時(shí)還可出現(xiàn)環(huán)形、類(lèi)環(huán)形強(qiáng)化。出血灶周?chē)梢?jiàn)到水腫帶，出血及水腫演變過(guò)程同高血壓腦出血。少數(shù)較小的AVM，增強(qiáng)前后CT均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。硬腦膜AVM是指起源于硬腦膜上的AVM。大約占全部顱內(nèi)AVM的10％，CT掃描顯示效果頗難。平掃常為腦水腫和腦室擴(kuò)大，一般由靜脈回流受阻和(或)腦脊液循環(huán)障礙造成，還可見(jiàn)到伴發(fā)的顱內(nèi)出血。增強(qiáng)可見(jiàn)貼顱板的蚓狀和斑片狀強(qiáng)化影，尚可見(jiàn)直竇、橫竇擴(kuò)張。 少見(jiàn)部位AVM有中腦、腦橋和脈絡(luò)叢。中腦AVM表現(xiàn)為大小不一，密度不均的病灶。如臨床上同時(shí)伴有同側(cè)視網(wǎng)膜和三叉神經(jīng)分布區(qū)的血管瘤，被稱(chēng)為Myburn-Mason綜合征。高分辨率CT掃描?？娠@示腦內(nèi)視神經(jīng)血管瘤。發(fā)生于腦橋的AVM常因偽影而觀察不甚滿(mǎn)意，掃描效果好時(shí)，表現(xiàn)為腦橋高密度團(tuán)塊影。增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，與腫瘤不易區(qū)別。脈絡(luò)叢AVM腦血管造影多為陰性，?？稍斐汕嗌倌暝l(fā)性腦室內(nèi)出血。CT掃描顯示畸形血管的機(jī)會(huì)不多，僅見(jiàn)腦室內(nèi)出血或腦積水等繼發(fā)征象。 還要特別提到有一部分AVM因自身栓塞和出血后埋沒(méi)在血腫中，繼而壞死、液化自身治愈，致使常規(guī)血管造影不能顯示，即所謂"隱匿性腦血管畸形"(CryptiC AVM)。CT對(duì)這類(lèi)AVM有著重要的診斷價(jià)值。CT平掃常為斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高密度影，有半數(shù)的病人可見(jiàn)到輕度占位效應(yīng)。1／3病灶周?chē)梢?jiàn)輕度水腫帶，增強(qiáng)后2／3病灶有輕至中度強(qiáng)化。顯示扭曲、粗細(xì)不等的血管影，個(gè)別病人追隨觀察有逐年增大的趨勢(shì)。 女性，49歲間斷性頭痛15年，近年來(lái)有加重趨勢(shì)。 A、B．平掃顯示右額葉后部鞍上池前方見(jiàn)一密度增高的小圓形影，該區(qū)密度不均勻，中心密度稍低，周?chē)鸁o(wú)水腫，亦無(wú)占位效應(yīng)。 C、D，增強(qiáng)掃描該病灶強(qiáng)化不明顯，同平掃變化不大。 E、F．該患者的MR橫軸位和矢狀位片，證實(shí)為AVM。該患者DSA陰性，為隱匿性AVM。 [病理] AVM可以發(fā)生于顱內(nèi)的任何部位，但以大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生率最高。其次是大腦前動(dòng)脈，主要累及腦皮質(zhì)，占50％，亦可發(fā)生于硬腦膜、軟腦膜、側(cè)腦室脈絡(luò)叢、小腦及腦干。有的同時(shí)伴有多發(fā)性醬果狀動(dòng)脈瘤(上海第一醫(yī)學(xué)院1981年活檢病理證實(shí)占36％)。動(dòng)脈瘤多發(fā)生在AVM的供血?jiǎng)用}或與AVM有關(guān)的動(dòng)脈上，絕大多數(shù)位于幕上，幕下僅占10％。 AVM大體觀察，大小差異很大，小的僅幾毫米，大的可占據(jù)整葉，甚至一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。病變區(qū)為異常扭曲、擴(kuò)大、管壁極薄、粗細(xì)不勻的血管團(tuán)。動(dòng)脈直接連到"動(dòng)脈化了的靜脈"上，其間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)，使血液循環(huán)發(fā)生短路，局部腦血流量增加，周?chē)X組織缺血，而出現(xiàn)盜血現(xiàn)象。導(dǎo)致異常血管間腦組織變性，含鐵血黃素沉著，可有局部腦萎縮的，表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池變大，腦回變窄，表面的蛛網(wǎng)膜及軟腦膜增厚。 動(dòng)靜脈畸形常可自發(fā)出血，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可以并發(fā)腦實(shí)質(zhì)血腫和腦室內(nèi)出血，少數(shù)還可以并發(fā)硬膜下血腫。出血范圍可大可小，而且容易復(fù)發(fā)，有時(shí)動(dòng)靜脈畸形血管自身血栓形成，陳日者可見(jiàn)鈣質(zhì)沉著。動(dòng)靜脈畸形還可以發(fā)生在中腦、小腦，有的終生隱匿，在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。 史玉泉和Spetxkler RF與 Martin按臨床和血管造影的表現(xiàn)分為四級(jí)和五級(jí)。但因C丁有時(shí)不能明確供血?jiǎng)用}和引流靜脈，故只能在分級(jí)中提供部位上的參考。 [治療] 1 畸形血管切除 適用于①動(dòng)靜脈畸形伴有血腫或多次出血；②頑固性癲癇；③頑固性頭痛不能緩解；④神經(jīng)功能障礙加重。目前應(yīng)用顯微外科技術(shù)使病灶全切除率明顯增高，死亡率降低。 2 供應(yīng)動(dòng)脈結(jié)扎 用于深部及重要功能區(qū)的動(dòng)靜脈畸形，對(duì)不能切除的畸形血管可做供血?jiǎng)用}結(jié)扎以減少畸形血管團(tuán)供血，防止畸形血管團(tuán)破裂出血，并可改善周?chē)ＤX組織的供血。 3 血管內(nèi)栓塞治療 適用于腦深部重要功能區(qū)，高血流量或大型AVM。對(duì)中小型AVM 用血管內(nèi)栓塞治療可使畸形血管團(tuán)消失。大型AVM 可栓塞50~70%以上，可防止腦內(nèi)出血的目的，殘余畸形團(tuán)可再次行血管內(nèi)栓塞、手術(shù)切除或用放射外科治療。血管內(nèi)栓塞治療有安全、損傷小、無(wú)手術(shù)并發(fā)癥、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。目前常用栓塞材料有氰基丙烯酸正丁酯（IBCA）、藍(lán)色組織膠（NBCA）、微彈簧圈、凍干硬腦膜微粒，手術(shù)用絲線段。 4 立體定向放射外科 目前主要包括伽瑪?shù)叮é玫叮┗蛑本€加速器立體定向（X刀），通過(guò)大劑量射線照射畸形血管團(tuán)，使畸形團(tuán)閉塞。適用病灶直徑小于3cm，腦深部的AVM，手術(shù)不能達(dá)到，手術(shù)或栓塞后殘存的病灶。一般照射劑量為20~25Gy。經(jīng)臨床隨訪觀察照射后1.5年~2年畸形團(tuán)閉塞 85%以上。 目前單純采用上述方式的治療較少，對(duì)較大的AVM大多要采用聯(lián)合方式。伽瑪?shù)吨委焻⒁?jiàn)病例。 術(shù)前：左額頂內(nèi)側(cè)AVM，多支供血，單支引流術(shù)中：予IBCA栓塞 什么是腦動(dòng)靜脈畸形 腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最多見(jiàn)的一種，位于腦的淺表或深部?；窝苁怯蓜?dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。 什么是腦動(dòng)靜脈畸形 畸形血管是由動(dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。多見(jiàn)于額葉與頂葉，其它如顳葉、枕葉、腦室內(nèi)、丘腦、小腦與腦干也有發(fā)生。按病變的大小：直徑<2.5cm為小型，2.5～5cm為中型，5～7.5cm為大型，>7.5cm為特大型。此類(lèi)動(dòng)靜脈畸形也可發(fā)生在硬腦膜。 腦動(dòng)靜脈畸形有什么癥狀 常表現(xiàn)為癲癇與自發(fā)性腦出血，可有肢體不全癱瘓，部分病例有顱內(nèi)壓增高，類(lèi)似腦瘤，較大的腦動(dòng)靜脈畸形，有時(shí)引起顱內(nèi)瘀血的癥狀，顱眶部聽(tīng)診有時(shí)聽(tīng)到血管性雜音。 腦動(dòng)靜脈畸形需要做哪些檢查 頭部CT檢查。 如何治療 一般部位的腦動(dòng)靜脈畸形，可采用手術(shù)切除病灶或微導(dǎo)管血管內(nèi)栓塞治療。位于重要功能區(qū)、位置特別深的腦內(nèi)或巨大病灶，可采取在數(shù)字減影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞的方法，以減少畸形血管病灶的血液供應(yīng)，使病變減小或有利于進(jìn)一步的手術(shù)切除或γ刀放射治療。（一）手術(shù)治療 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)的最根本治療是手術(shù)切除。只要手術(shù)切除的危險(xiǎn)性及病殘率估計(jì)低于本病的自然危險(xiǎn)性及病殘率，就應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)的目的是①杜絕病變的出血；②糾正病變所引起的腦盜血，改善病變鄰近區(qū)的腦供血狀況。常用的手術(shù)方式有：①AVM全切除，②AVM供血?jiǎng)用}結(jié)扎，③血管內(nèi)手術(shù)包括人工栓塞術(shù)、病變內(nèi)凝固劑注射及可脫落球囊導(dǎo)管堵塞術(shù)等。必須指出間接手術(shù)包括結(jié)扎頸部的腦供血?jiǎng)用}或靜脈，以減少AVM的流量是有害的，因這類(lèi)手術(shù)沒(méi)有閉塞動(dòng)靜脈之間的短路，使原有的側(cè)支供血也被"盜"，加重腦缺血的程度與范圍。 1．AVM全切除術(shù) 這是最合理也是療效最好的治療方法，不僅切除了出血的根源，并且糾正了腦盜血現(xiàn)象，改善了鄰近區(qū)域的腦血供，使原有的部分可逆性腦缺血癥狀得以恢復(fù)，由此而引起的抽搐發(fā)作可望減輕，智力障礙得以阻止繼續(xù)惡化。應(yīng)作為首選療法來(lái)考慮。凡是1～3級(jí)（Spetzler級(jí)1～4級(jí)）的AVM均適應(yīng)作此手術(shù)。3級(jí)以上（Spetzler評(píng)級(jí)5級(jí)）者應(yīng)權(quán)衡手術(shù)利弊個(gè)別考慮。 2.供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù) 適用于3級(jí)以上及4級(jí)（Spetzler級(jí)5級(jí)或6級(jí)）的病例，目的在 于減少AVM的血供，使AVM內(nèi)的血減慢，增加血栓形成的機(jī)會(huì)。結(jié)扎必須緊靠病變邊緣，以免增加鄰近區(qū)域的腦缺血性損害。本手術(shù)沒(méi)有把動(dòng)靜脈之間的分流消除，因此不論在防止出血及減少盜血方面效果都不很滿(mǎn)意。遠(yuǎn)期隨訪?？捎兄?chē)鷧^(qū)側(cè)支供應(yīng)發(fā)生，使病變范圍更為廣泛，再出血機(jī)會(huì)依然存在。 3.血管內(nèi)手術(shù) 主要為人工栓塞術(shù)，將栓子注入AVM的供血?jiǎng)用}，使堵塞部分動(dòng)靜脈通道以達(dá)到使病變縮小或部分栓塞的目的。采用的栓子有涂硅的鋼珠、含碘的硅小球、干凍的硬腦膜、明膠海綿顆粒、肌肉小塊、泡沫塑料等。栓子可經(jīng)導(dǎo)管注入頸部動(dòng)脈，使之順血流進(jìn)入病區(qū)，亦可作超選擇性插管，將導(dǎo)管插至AVM區(qū)再注入栓子。亦有作開(kāi)顱手術(shù)，分離出供應(yīng)動(dòng)脈后再作插管注入可凝固塑料堵塞。每次注射的栓子可從十余枚至數(shù)十枚不等，視當(dāng)時(shí)病人的反應(yīng)決定，手術(shù)可以分期分次進(jìn)行。但本手術(shù)僅能使AVM部分栓塞，能得到根治的機(jī)會(huì)極少，療效并不理想且難以預(yù)測(cè)。手術(shù)的副作用亦多，文獻(xiàn)報(bào)道于有：腦梗塞、繼發(fā)性SAH、誘使更廣泛的側(cè)支供血而病變擴(kuò)大等。但對(duì)于巨大的AVM用此法作為切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，藉以減少術(shù)中的出血量及可能發(fā)生的腦過(guò)度灌注現(xiàn)象可能有助。 手術(shù)療效 自采用顯微外科技術(shù)作AVM切除以來(lái)手術(shù)療效已有明顯的改善。目前對(duì)于 1～2級(jí)AVM已可做到基本上沒(méi)有死亡率及病殘率，對(duì)于2級(jí)以上AVM手術(shù)的死亡率亦已下降至5％以下。 非手術(shù)治療 目的是防止或制止出血、控制抽搐發(fā)作及緩解已經(jīng)存在的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。適用于不能作手術(shù)切除的病例及手術(shù)切除不全或作血管內(nèi)手術(shù)的病例。治療的方法同本章第一節(jié)中顱內(nèi)AN的非手術(shù)治療。 （二）放射治療 對(duì)于不能作手術(shù)切除的病例，有人主張作高能量放射治療、陽(yáng)離子或?qū)蛐詒射線聚焦照射，除微小型的AVM可能有效外，對(duì)中大型者療效不肯定，有待繼續(xù)總結(jié)。但Olivecrona等曾發(fā)現(xiàn)在放射治療下AVM有繼續(xù)擴(kuò)大者。 IBCA栓塞術(shù)后，AVM有部分殘留栓塞術(shù)后AVM有殘留，再行伽瑪?shù)缎g(shù)后AVM完全消失


                
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