本文目錄一覽

• 1，老人得了肺部真菌感染能用什么藥
• 2，肺結(jié)節(jié)怎么治
• 3，肺部結(jié)節(jié)手術(shù)發(fā)現(xiàn)是真菌感染怎么辦
• 4，右肺小結(jié)節(jié) 真菌葡聚糖檢查結(jié)果1284該如何處理
• 5，肺結(jié)節(jié)3mm嚴(yán)重嗎需要治療嗎
• 6，肺曲菌病治療方法
• 7，怎樣治療肺真菌疾病
• 8，真菌性食管炎應(yīng)如何治療
• 9，肺部大面積節(jié)結(jié)是癌細(xì)胞
• 10，輕度塵肺病是什么癥狀

1，老人得了肺部真菌感染能用什么藥

診斷檢查　　病理性質(zhì)改變可有過敏、化膿性炎癥反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。 肺部真菌感染X線表現(xiàn)無特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、彌漫性小結(jié)節(jié)，乃至腫塊陰影。診斷有賴于培養(yǎng)結(jié)果的真菌形態(tài)辨認(rèn)。治療方案　　抗真菌治療。疾病預(yù)防　　臨床所見真菌肺炎尤其多數(shù)繼發(fā)于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期應(yīng)用。亦可因體內(nèi)留置導(dǎo)管而誘發(fā)。因此，合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素，防止醫(yī)院內(nèi)感染等綜合性預(yù)防措施尤為重要。編輯本段其他相關(guān)信息用藥安全提示　　1、避免長期應(yīng)用抗生素、激素或免疫抑制劑等。 　　2、靜臥休息，高熱量、高蛋白。

你好，肺部真菌感染死亡率很高，因?yàn)檫@種真菌的治療藥物現(xiàn)在效果不是很理想，需要很長時(shí)間。

2，肺結(jié)節(jié)怎么治

肺結(jié)節(jié)根據(jù)其大小以及良惡性的不同，治療方法有以下區(qū)別： 1、良性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)常見于感染或者良性腫瘤，如果是感染造成的結(jié)節(jié)，比如結(jié)核、真菌，需要治療，可以給予抗結(jié)核治療或抗真菌治療。如果是良性腫瘤導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，不需要治療，定期觀察就可以。2、對(duì)于高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，需要以下幾種處理方式，大于8mm的結(jié)節(jié)，應(yīng)采取積極的措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以檢查肺部的三維重建或者是支氣管鏡下做TBLB取活檢。如果是高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，可以考慮早期手術(shù)治療。對(duì)于6-8mm的結(jié)節(jié)，應(yīng)該積極的隨訪，一般情況下三個(gè)月到半年復(fù)查一次肺部CT。小于6mm的結(jié)節(jié)，根據(jù)情況選擇CT的隨訪。3、非實(shí)性結(jié)節(jié)常為癌前或者是癌性病變，隨訪時(shí)間應(yīng)該延長，并且根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)選擇相應(yīng)的處理措施。注：我是呼吸科醫(yī)生，如果你有任何呼吸系統(tǒng)疾病方面的困擾，可以私信我，及時(shí)為您解答。（慢阻肺、哮喘、肺氣腫、肺大泡、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺部感染、咳嗽等……）

3，肺部結(jié)節(jié)手術(shù)發(fā)現(xiàn)是真菌感染怎么辦

您好 肺部真菌感染也稱系統(tǒng)性真菌感染!它主要是由于長期服用廣譜抗生素,糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑等,所造成的一種病癥!您要注意避免長期應(yīng)用抗生素,激素或免疫抑制劑等!還要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行抗真菌治療.祝愿您早日康復(fù)!

4，右肺小結(jié)節(jié) 真菌葡聚糖檢查結(jié)果1284該如何處理

竹蓀(Long Nte Sinkhom)是名貴的大型食用真菌,通體潔白、豐滿,肉質(zhì)細(xì)嫩,味道鮮美,香氣濃郁、營養(yǎng)豐富,素有山珍之王、真菌之后的美稱,歷史上為皇宮御膳中的精品。

結(jié)節(jié)比>>>子宮內(nèi)膜癌 絕經(jīng)卵巢 子宮內(nèi)膜絕經(jīng)卵巢出血較難診斷，指標(biāo)高用抗真菌藥的話，服藥的時(shí)間也比較長。沒有癥>>>小_兒腦癱 兒童腦癱：早防病可避早治疾可愈狀的話，可以隨訪CT ，觀察結(jié)節(jié)的變化。

番茄疫病防治:番茄疫病由真菌引起,根部癥狀為根表面發(fā)黑,葉子初期癥狀為頂端萎蔫。可用用百菌清加農(nóng)用鏈霉素進(jìn)行殺菌,還可以用可濕性粉劑在發(fā)病根部進(jìn)行涂抹進(jìn)行輔助治療。

5，肺結(jié)節(jié)3mm嚴(yán)重嗎需要治療嗎

肺結(jié)節(jié)三毫米，需要治療嗎，肺結(jié)節(jié)三毫米，一般多為良性的結(jié)節(jié)不需要治療。肺結(jié)節(jié)，按其大小一般分為微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)，微小結(jié)節(jié)是指直徑小于五毫米，小結(jié)節(jié)是直徑在5到7毫米之間，結(jié)節(jié)是直徑大于七毫米。對(duì)于微小結(jié)節(jié)直徑在五毫米以下的一般多為良性結(jié)節(jié)，不需要治療。對(duì)于小結(jié)節(jié)直徑在5到7毫米之間，需要?jiǎng)討B(tài)觀察結(jié)節(jié)生長的速度和結(jié)節(jié)的密度變化。如果結(jié)節(jié)繼續(xù)生長在七毫米以上，建議手術(shù)切除治療，防止癌變?！就卣官Y料】這樣的結(jié)節(jié)，我們只需要做好密切的隨訪就可以，并不需要藥物治療或手術(shù)治療。肺部結(jié)節(jié)，我們根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，將結(jié)節(jié)分為三類，包括實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，其次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。我們發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后應(yīng)首先通過進(jìn)一步的檢查，盡可能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。對(duì)于三毫米的肺結(jié)節(jié)，因?yàn)閷?shí)在是太小我們無法進(jìn)行手術(shù)操作，所以我們應(yīng)該密切的隨訪就可以。目前的這種狀態(tài)，我們多考慮是良性的肺結(jié)節(jié)，目前并不會(huì)影響患者的生命，惡性的肺結(jié)節(jié)，我們只有通過規(guī)范化的治療才有治愈的可能性。通常治療根據(jù)病因來選擇。如果是結(jié)核分支桿菌感染引起的肺結(jié)核，一般可以選擇聯(lián)合多種敏感的，抗結(jié)核的藥物來治療，比如鼻煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素、左氧氟沙星、丁氨卡那霉素。如果是細(xì)菌感染所引起的肺部的結(jié)節(jié)，可以選擇使用敏感的抗生素，比如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類或者喹諾酮類等藥物。如果是真菌感染引起的肺部的炎性結(jié)節(jié)，可以選擇抗真菌的藥物，比如兩性霉素b、灰黃霉素以及氟康唑。通常，如果是由于特發(fā)性肺彌漫性間質(zhì)纖維化引起的纖維化結(jié)節(jié)，可以選擇抗纖維化的藥物，比如糖皮質(zhì)激素，可以選擇地塞米松，布地奈德。對(duì)于肺部的惡性腫瘤，比如支氣管肺癌、肺泡細(xì)胞癌等引起的惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)該及早的進(jìn)行手術(shù)切除，并給予放療和化療的治療。

6，肺曲菌病治療方法

　治療,　　曲菌球一般對(duì)抗真菌藥物治療無效，應(yīng)爭取手術(shù)治療。 ,　　變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者，經(jīng)氣管滴入或霧化吸入二性霉素B等抗真菌藥，雖對(duì)消滅支氣管內(nèi)曲菌有一定療效，但易復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為皮質(zhì)類固醇是治療本病最有效的藥物，可抑制變態(tài)反應(yīng)、減少痰液，使支氣管管腔不利于曲菌種植。一般口服強(qiáng)的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸潤吸收。2周后改為隔日一次，至少維持3個(gè)月。亦可聯(lián)合應(yīng)用二性霉素B，霧化吸入療效較滿意。通常用氟美松2.5mg和二性霉素B5mg加入生理鹽水10ml中霧化吸入，每日2次，共1個(gè)月。對(duì)頑固性病者應(yīng)作支氣管鏡沖洗，吸出粘稠的分泌物，保持氣道通暢，以提高藥物的療效。 ,　　IPA者主要采用抗真菌藥物治療。兩性霉素B為首選藥物，用法和劑量參閱“隱球菌病”。亦可合并應(yīng)用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因兩者聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。也可應(yīng)用氟胞嘧啶。伊曲康唑（ifraconazole）抗真菌活性強(qiáng)，對(duì)曲菌感染具良好療效，用量200mg/d逐增至400mg/日，分1～2次服用。對(duì)于頑固性或復(fù)發(fā)性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。

7，怎樣治療肺真菌疾病

除頭癬和甲癬外，大多數(shù)真菌感染癥狀都較輕微，常用抗真菌霜?jiǎng)┲委?。很多療效較好的抗真菌霜?jiǎng)┛刹恍杼幏皆谒幍曩徺I。一般不用抗真菌粉劑?？拐婢幬锏幕钚猿煞钟羞淇颠?、克霉唑、益康唑和酮康唑等。 一般霜?jiǎng)┟刻靿T敷兩次，治療持續(xù)到皮損消退後7～10天。如果霜?jiǎng)┩Ｓ锰?，感染並未消除，皮疹又會(huì)複發(fā)。 抗真菌霜?jiǎng)┮谑褂脦滋灬岵棚@效，其間可用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┚徑怵W和疼痛?？捎檬惺鄣牡蛣┝繗浠傻乃伤?jiǎng)?，濃度更高的氫化可的松需要醫(yī)生處方。 嚴(yán)重的或頑固性感染，可用灰黃霉素治療幾個(gè)月，有時(shí)同時(shí)用抗真菌霜?jiǎng)??？诜尹S霉素很有效，但可引起副作用，如頭痛、胃腸道功能紊亂、光敏、水腫和白細(xì)胞減少等。停用灰黃霉素后，感染可能複發(fā)。皮膚真菌感染也可用酮康唑治療。與灰黃霉素一樣，口服酮康唑也有嚴(yán)重的副作用，包括肝臟損害。 保持感染部位清潔、乾燥有助於抑制真菌繁殖，促進(jìn)皮膚愈合。感染處應(yīng)經(jīng)常用肥皂和水清洗，擦乾后撲撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉劑，因?yàn)樗艽龠M(jìn)真菌生長。 如果真菌感染有滲液，可能併發(fā)了細(xì)菌感染。需要用抗生素治療。塗敷抗生素霜?jiǎng)┗蚩诜股亍Ｏ♂尨姿徜X溶液或懷特菲爾德軟膏也可用來使?jié)B液的皮膚乾燥。

8，真菌性食管炎應(yīng)如何治療

建議你用西黃丸加香茯益血口服液

真菌感染是一件比較麻煩的事,你可以用抗真菌藥.一般能控制癥狀,難除根.正規(guī)治療和增強(qiáng)體質(zhì)會(huì)減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)

應(yīng)用抗真菌藥物治療，不能濫用抗生素，用正常菌群抑制真菌生長

首先得知道這真菌是什么菌。這個(gè)可以做菌培養(yǎng)。 真菌感染一般是繼發(fā)于濫用抗生素或免疫功能低下的病人，很少是發(fā)生于健康人，像這種口腔食管的真菌感染一般都是發(fā)生于長期臥床的病人的，你這個(gè)病人是否屬于這些情況？如果不是，還得找出病因，看有沒有其它會(huì)造成真菌感染的病。再加上這個(gè)病人還有肺結(jié)節(jié)，這結(jié)節(jié)是什么還得查一查，看是什么性質(zhì)的。還有，如果一向健康的人，還得特別注意一下HIV，一定得查一查。 治療上，除了用抗真菌感染的藥外，一定得和原發(fā)病一起治療，如果有濫用抗生素的，如果本身沒有一定得用的病，就得減藥改藥或停藥，不然，反復(fù)感染很難治愈。 順便說一下，抗真菌的藥相對(duì)都比較貴，像大扶康，一天打下來就得幾百。而且療程需要時(shí)間長?；ㄙM(fèi)很不少的。 另，真菌感染和癌癥沒有關(guān)系，但免疫功能低下和癌癥有關(guān)系。 治愈幾率的話，如果沒有其它的病，本身體質(zhì)還行，那只要有錢，治好沒問題。 但真菌感染很多都有原發(fā)病，所以這個(gè)病人現(xiàn)在最重要的是繼續(xù)檢查清楚，而不是不明不白地開始亂治。

抗真菌素有多種，但國內(nèi)外以制霉菌素應(yīng)用最廣，其有抑菌和殺菌的作用，它與真菌細(xì)胞膜的類固醇結(jié)合，改變膜的通透性，致成鉀、鈉、鎂漏出，導(dǎo)致菌體縮小和細(xì)胞膜內(nèi)氨基酸丟失以致死亡。制霉菌素腸道吸收很少，不會(huì)引起菌群失調(diào)。還有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治療念珠菌感染。前者脫氨后滲入RNA，破壞菌體蛋白質(zhì)合成，腸道吸收，副作用小。后者使真菌細(xì)胞質(zhì)溶解，抑制其生長。常規(guī)治療，一般持續(xù)10 天，若癥狀未完全消失尚可延長，通常治療后癥狀可迅速改善，X 線及內(nèi)鏡下改變1 周左右即可完全恢復(fù)，不留后遺癥。如有全身性真菌感染，可選用兩性霉素B 靜注，其副作用大，小心慎用，注意毒性反應(yīng)。在治療上尚應(yīng)積極設(shè)法消除誘因，特別是合理應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)激素

9，肺部大面積節(jié)結(jié)是癌細(xì)胞

肺結(jié)節(jié)指肺部的一些圓形或類圓形，直徑小于3cm的團(tuán)塊影，并不一定是癌細(xì)胞，可能為肺炎或其它良性病變。需要注意肺結(jié)節(jié)的大小，如果肺結(jié)節(jié)較大，需進(jìn)一步隨診。另外需結(jié)合家族史、血液檢查進(jìn)行綜合判斷。如果懷疑為腫瘤，建議3個(gè)月或半年做宋CT復(fù)查。如果結(jié)節(jié)增長速度較慢，需引起警惕，做進(jìn)一步檢查來確診。如果屬于良性的病變。痊愈后結(jié)節(jié)會(huì)變小甚至消失。

首先認(rèn)清一個(gè)概念，“癌”嚴(yán)格意義上來說專指上皮性惡性腫瘤。其次，結(jié)節(jié)只是一個(gè)形態(tài)性描述，如果結(jié)節(jié)中的成分有肺癌細(xì)胞。則這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性結(jié)節(jié)（或者說就是早期肺癌），否則即是良性結(jié)節(jié)。有些良性病變可能會(huì)誘發(fā)惡變，比如結(jié)合核。所以良性結(jié)節(jié)病為惡性結(jié)節(jié)，是有可能發(fā)生的，但不是普遍存在的。一般來說概率并不大。最后，醫(yī)學(xué)上區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)的方法是看CT，良惡性結(jié)節(jié)有一定區(qū)別。只能靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來判斷。

你好，有轉(zhuǎn)移屬于癌癥晚期,應(yīng)該采用中醫(yī)動(dòng)態(tài)療法服用中藥全面調(diào)理,活血化瘀,清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié),中藥抗癌效力很強(qiáng),對(duì)于西醫(yī)沒有好辦法的晚期癌癥中藥往往會(huì)帶來意想不到的效果,改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,提高免疫力,有效抑制癌細(xì)胞繼續(xù)生長擴(kuò)散.減輕癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量

不一定的，肺部結(jié)節(jié)可以有多種病變可能， 比如結(jié)核，炎性假瘤，真菌感染，肺癌等等，結(jié)節(jié)的鑒別是影像學(xué)的難點(diǎn)，對(duì)于結(jié)節(jié)性質(zhì)的確定存在一定的困難。一般都是建議定期復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)灶生長的速度，如果生長速度過快，那么肺癌的可能性就大，結(jié)節(jié)大小長時(shí)間不變，或者生長很緩慢，則良性病變的可能性就一般患了肺部結(jié)節(jié)之后，不一定就是癌癥，但是癌癥一般會(huì)在肺部（特別是肺癌），會(huì)產(chǎn)生一個(gè)結(jié)節(jié)狀的陰影，我們有的時(shí)候把這種一公分以下的結(jié)節(jié)叫做小結(jié)節(jié)，而五毫米以下的叫做微結(jié)節(jié)，三公分以上的就叫做腫塊了。一旦出現(xiàn)這種結(jié)節(jié)狀的腫瘤的時(shí)候，一定要做相關(guān)的一些檢查，包括CT的檢查，抽血的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，乃至于核素掃描，如果說比較大的一些腫塊，可以通過一些有效的手段，能夠穿刺取到一些病理組織，就可以鑒別它的良惡性，良性的結(jié)節(jié)可以用藥物去控制，如果是惡性腫瘤的話，就一定要在它的早期進(jìn)行根治性的切除，這是治療的一個(gè)策略，但是如果說已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)了晚期的表現(xiàn)，也不要恐懼，因?yàn)槌耸中g(shù)之外，還有其他的一些很多的手段能夠幫到你。

肺部大面積結(jié)節(jié)并不一定是有癌細(xì)胞，“癌”嚴(yán)格意義上來說專指上皮性惡性腫瘤，所以不存在良性肺癌的說法，肺癌一定是惡性的。其次，結(jié)節(jié)只是一個(gè)形態(tài)性描述，如果結(jié)節(jié)中的成分有肺癌細(xì)胞，則這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性結(jié)節(jié)（或者說就是早期肺癌），否則即是良性結(jié)節(jié)。有些良性病變可能會(huì)誘發(fā)惡變，比如結(jié)核，所以良性結(jié)節(jié)變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)是有可能發(fā)生的，但不是普遍存在的，一般來說概率并不大。最后，醫(yī)學(xué)上區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)的常見方法是看CT，良惡性結(jié)節(jié)有一定區(qū)別，主要是大小，結(jié)節(jié)與血管的關(guān)系，邊緣是否有毛刺、結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化情況，結(jié)節(jié)內(nèi)部的CT值等等，但并不一定準(zhǔn)確，只能靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來判斷，有可能一些惡性結(jié)節(jié)在早期表現(xiàn)的像良性，在長大后才顯示出惡性的表現(xiàn)。想百分之百的確定一個(gè)結(jié)節(jié)是良性還是惡性只有一個(gè)辦法，就是開刀把這個(gè)結(jié)節(jié)取出來做病理檢查，但是臨床上有肺部結(jié)節(jié)的人相當(dāng)多，不可能全去開刀，所以一般還是要根據(jù)的經(jīng)驗(yàn)判斷惡性結(jié)節(jié)可能性比較大的時(shí)候才會(huì)告知病人去開刀。

10，輕度塵肺病是什么癥狀

塵肺I期，肺功能正常構(gòu)成七級(jí)傷殘；塵肺I期伴肺功能輕度損傷及（或）輕度低氧血癥構(gòu)成6級(jí)傷殘。疾控中心檢查塵肺一期，還須勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定傷殘等級(jí)。七級(jí)傷殘，工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金為13個(gè)月本人工資。勞動(dòng)合同終止或者解除由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，用人單位支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省市規(guī)定。六級(jí)傷殘，工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金為16個(gè)月本人工資。保留勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作；難以安排工作的，由用人單位按本人工資60%且不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)給傷殘津貼直至退休，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。建議所有在粉塵環(huán)境工作從業(yè)人員，為了你的健康，一定做好呼吸防護(hù)工作?？茖W(xué)選擇防塵口罩，選擇一款防護(hù)效果好，呼吸順暢，使用經(jīng)濟(jì)的好口罩。有助于預(yù)防肺部傷害發(fā)生。

你好！輕度塵肺病一般是沒有癥狀的，也有部分病人會(huì)出現(xiàn)氣短、胸悶、輕咳、咳少量白痰；活動(dòng)耐力下降等，建議積極遵醫(yī)囑配合治療。平時(shí)注意休息，避免過度勞累，保持樂觀情緒，生活環(huán)境保持干凈舒適，空氣流通，飲食清淡，忌食生冷油膩刺激性食物。

一、癥狀 塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。 1．呼吸困難 呼吸困難是塵肺病最常見和最早發(fā)生的癥狀，且和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度的加重、有效呼吸面積的減少、通氣／血流比例的失調(diào)，缺氧導(dǎo)致呼吸困難逐漸加重。合并癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失代償而導(dǎo)致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。 2．咳嗽 咳嗽是一種呈突然、暴發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)，有助于清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質(zhì)是一種保護(hù)性反射?？人允荏w分布于大支氣管、氣管及咽部等，受呼吸道分泌物刺激而興奮引起咳嗽?？人允菈m肺病人最常見的主訴，主要和合并癥有關(guān)。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重。特別是合并有慢性支氣管炎者咳嗽顯著，也具有慢性支氣管炎的特征，即咳嗽和季節(jié)、氣候等有關(guān)。塵肺病人在合并肺部感染時(shí)，往往不像一般人發(fā)生肺部感染時(shí)有明顯全身癥狀，可能表現(xiàn)為咳嗽較平時(shí)加重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。少數(shù)病人合并喘息性支氣管炎，則表現(xiàn)為慢性長期的喘息，呼吸困難較合并單純慢性支氣管炎者更為嚴(yán)重。 3．咳痰 塵肺病人咳痰是常見的癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會(huì)有咳痰，這主要是由于呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的清除導(dǎo)致分泌物增加所致。在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為黏液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯地看到煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中則可檢查到石棉小體。如合并慢性支氣管炎及肺內(nèi)感染，痰量明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。 4．胸痛 胸痛是塵肺病人最常見的主訴癥狀，幾乎每個(gè)病人或輕或重均有胸痛，和塵肺期別以及其他臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或也不呈平行關(guān)系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，臟層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。胸痛的部位不一且常有變化，多為局限性；疼痛性質(zhì)多不嚴(yán)重， 一般主訴為隱痛，亦有描述為脹痛、針刺樣痛等。驟然發(fā)生的胸痛，吸氣時(shí)可加重，常常提示氣胸。 5．咯血 咯血較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶有少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性的。塵肺大咯血罕見。合并肺結(jié)核是咯血的主要原因，且咯血時(shí)間較長，量也會(huì)較多。因此，塵肺病人如有咯血，應(yīng)十分注意是否合并肺結(jié)核。張連英2006年報(bào)道，塵肺結(jié)核咯血居塵肺結(jié)核死因的第一位。一般認(rèn)為，24h內(nèi)咯血量少于looml者為少量咯血，100～500ml者為中等量咯血，大于500ml或一次咯血量大于looml者為大量咯血。 6．其他 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結(jié)等。 二、體征 早期塵肺病人一般無體征，隨著病變的進(jìn)展及合并癥的出現(xiàn)，則可有不同的體征。聽診發(fā)現(xiàn)有呼吸音改變是最常見的，合并慢性支氣管炎時(shí)可有呼吸音增粗、干性噦音或濕性噦音，有喘息性支氣管炎時(shí)可聽到喘鳴音。大塊狀纖維化多發(fā)生在兩肺上后部位，叩診時(shí)在胸部相應(yīng)的病變部位呈濁音甚至實(shí)變音，聽診則語音變低，局部語顫可增強(qiáng)。晚期病人由于長期咳嗽可致肺氣腫，檢查可見桶狀胸，肋間隙變寬，叩診胸部呈鼓音，呼吸音變低，語音減弱。廣泛的胸膜增厚也是呼吸音減低的常見原因。合并肺心病心衰者可見心衰的各種臨床表現(xiàn)：缺氧、黏膜發(fā)紺、頸靜脈充盈怒張、下肢水腫、肝臟腫大等。 早期矽肺多無異常體征，合并慢性支氣管炎或呼吸道感染時(shí)，可聽到呼吸音降低或兩下肺細(xì)小干、濕噦音，是由于支氣管扭曲、變形、狹窄導(dǎo)致引流不暢所致。晚期矽肺或伴有合并癥如肺氣腫、肺源性心臟病、氣胸、繼發(fā)肺感染時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)較多相應(yīng)體征，如紫紺、肺部噦音、呼吸音低、下肢浮腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水、心臟雜音、心律失常等。 法定的塵肺病有12種，基本的臨床表現(xiàn)是一樣的，但以矽肺、煤工塵肺和石棉肺的臨床表現(xiàn)比較明顯。 矽肺 矽肺是由于長期吸人游離si02粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。由于接觸粉塵中的游離si02含量不同，作業(yè)場所粉塵濃度不同，其所引起的矽肺臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，甚至病理改變也不同，分為一般矽肺和急性矽肺等幾種： 1．矽肺 粉塵中的游離si02含量低于30％，接觸工齡在20～45年發(fā)病。病變以纖維化結(jié)節(jié)為主，并常先發(fā)生在肺上葉，可能與肺下葉對(duì)粉塵的清除較好有關(guān)。這種單純矽肺結(jié)節(jié)一般小于5mm，對(duì)肺功能的損害也多不明顯。一些研究表明，沒有臨床癥狀和肺功能損害，x射線胸片上只有小陰影改變的病人壽命并不受影響。矽肺可形成進(jìn)行性大塊狀纖維化(progressive massive fabrosis pmf)，通常發(fā)生在兩肺上部，是由于纖維結(jié)節(jié)融合所致。慢性矽肺的病理改變，在即使脫離粉塵接觸之后也仍然會(huì)進(jìn)展。 粉塵中的游離si02含量在40％～80％之間可發(fā)生快進(jìn)型矽肺，接觸工齡一般在5～15年發(fā)病，纖維化結(jié)節(jié)較大，x射線上可形成所謂“暴風(fēng)雪”樣改變，進(jìn)行性大塊纖維化可發(fā)生在兩肺中野，病變進(jìn)展很快，肺功能損害常較嚴(yán)重。此型矽肺多見于石英磨粉工和石英噴砂工。 2．急性矽肺 急性矽肺亦稱矽性蛋白沉著癥，是一種罕見的由矽塵引起的矽肺，發(fā)生在接觸粉塵濃度及游離si02含量很高的粉塵作業(yè)工人中。一般接觸1～4年發(fā)病，迅速進(jìn)展并因呼吸衰竭而死亡。病理特征和非特異性肺泡蛋白沉著癥相同，即肺泡由脂質(zhì)蛋白物所填充。臨床表現(xiàn)為明顯的進(jìn)行性的呼吸困難和缺氧，氣體彌散功能嚴(yán)重受損。 3．胸部x射線表現(xiàn) 典型矽肺x線表現(xiàn)是肺野出現(xiàn)圓形小陰影，常以p形小陰影為主。雖然病理上發(fā)現(xiàn)小陰影常先在肺野上部形成，但x射線胸片早期則多見于中下肺野。隨著病變發(fā)展小陰影逐漸增多，密集度增高，分布范圍也逐漸擴(kuò)大乃至全肺。小陰影也可逐漸增大，而出現(xiàn)q影或r影。小陰影繼續(xù)增多，密集度增加，致發(fā)生小陰影聚集然后融合呈大塊狀纖維化影。矽肺的大塊狀影常呈雙翼狀或臘腸狀分布在兩上肺野，多為對(duì)稱，和肋骨垂直呈“八”字狀，但也有單側(cè)出現(xiàn)，或中、下肺野出現(xiàn)團(tuán)塊陰影。融合團(tuán)塊致密，密度較均勻，團(tuán)塊周邊有氣腫帶。由于肺門區(qū)矽性淋巴結(jié)增大、硬結(jié)，使肺門增大、致密，再加上肺野小陰影增加、密集，肺紋理發(fā)生變形、中斷，直至不能辨認(rèn)，使增大的肺門呈殘根狀，肺門淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)因缺血壞死，可呈蛋殼樣鈣化。肺門淋巴結(jié)鈣化的病例，亦可出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)中心型壞死而發(fā)生矽結(jié)節(jié)鈣化，出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)鈣化后，病變常比較穩(wěn)定。隨著病變進(jìn)展，兩上肺團(tuán)快向肺門、縱隔收縮、內(nèi)移，致使肺門上提，加上兩上肺氣腫加重，肺紋理拉直呈垂柳狀，是引起自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)。 4．診斷與鑒別診斷 1)診斷和分期 按gbz70～2002診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，有肯定的職業(yè)性石英粉塵接觸史，結(jié)合胸部x射線胸片表現(xiàn)特點(diǎn)，并排除其他原因引起的類似疾病，一般說診斷并不困難?？爝M(jìn)型矽肺主要是發(fā)病快，臨床進(jìn)展快，要求定期檢查或隨訪的時(shí)間間隔要縮短，其x射線分期和矽肺一樣，均應(yīng)根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷分期。急性矽肺根據(jù)其接觸高含量si02且粉塵濃度很高的職業(yè)史，臨床以進(jìn)行性呼吸困難為主，x射線胸片表現(xiàn)為雙肺彌漫性細(xì)小的羽毛狀或結(jié)節(jié)狀浸潤陰影，邊界模糊，并可見支氣管充氣征。支氣管肺泡灌洗檢查可發(fā)現(xiàn)灌洗液內(nèi)有大量脂蛋白。病理檢查過碘酸雪夫(pas)染色陽性。 新修訂的gbz70～2002診斷標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定了塵肺病的診斷原則，即應(yīng)根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以x射線胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)。但有時(shí)為了鑒別診斷的需要，可采用以下一些輔助診斷措施。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，活體組織學(xué)標(biāo)本檢查的診斷應(yīng)根據(jù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)中不包含這方面的內(nèi)容，而支氣管灌洗液檢查及?；笜?biāo)測定對(duì)塵肺的診斷或早期診斷，目前尚沒有肯定的意義。 (1)經(jīng)皮胸腔穿刺活檢。在病變部位進(jìn)行針刺活檢取病變組織做病理檢查，對(duì)診斷和鑒別診斷有很大幫助，該技術(shù)副反應(yīng)少，損傷輕。 (2)纖維支氣管鏡檢查。進(jìn)行肺灌洗、肺活檢，可以協(xié)助病因?qū)W診斷和明確診斷，對(duì)急性矽肺有重要意義。 (3)胸腔鏡檢查。目前已廣泛開展進(jìn)行肺活檢，對(duì)病因?qū)W診斷和鑒別診斷意義很大。 (4)鎖骨上淋巴結(jié)活體檢查。對(duì)于鑒別癌轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病、結(jié)核有很大價(jià)值。 (5)電子計(jì)算機(jī)斷層攝影(ct)檢查。對(duì)矽肺小陰影檢出率與高仟伏胸片差異不大，但是在觀察大陰影方面優(yōu)于高仟伏片，主要是胸大片觀察不明顯的大陰影，在ct中清晰可見，而且有時(shí)還能見到大陰影中心的鈣化。因此，對(duì)于大陰影具有早期識(shí)別價(jià)值，同時(shí)對(duì)縱隔胸膜病變等其他異常的檢出率也明顯優(yōu)于高仟伏胸片，對(duì)鑒別診斷有重要的參考價(jià)值。 (6)生化指標(biāo)的檢查。有關(guān)矽肺的生化指標(biāo)研究較多，目前常用的指標(biāo)有血銅藍(lán)蛋白、腫瘤壞死因子、血清磷酸酯酶及磷脂、補(bǔ)體c3、igg、iga、igm、超氧化物歧化酶(sod)等，這些指標(biāo)目前在臨床上作為矽肺輔助診斷的意義不大，但可作為療效動(dòng)態(tài)觀察的指標(biāo)。 2)鑒別診斷 (1)血行播散性肺結(jié)核(ⅱ型)。包括急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性血行播散性肺結(jié)核和慢性血行播散性肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核兩肺出現(xiàn)分布均勻的粟粒狀陰影，以兩上肺明顯，肺尖常受累，結(jié)節(jié)可融合，酷似ⅱ期矽肺。亞急性血行播散性肺結(jié)核由于肺內(nèi)反復(fù)發(fā)生播散，粟粒狀陰影常大小不一，分布不均，由于病灶新舊不一，有滲出性的、纖維化的、鈣化的，故結(jié)節(jié)密度不一，在胸片上有時(shí)與矽肺也難以鑒別。但血行播散性肺結(jié)核有明顯的臨床癥狀，如發(fā)熱、典型的呈午后發(fā)熱，倦怠、乏力、失眠、盜汗、食欲不振等。呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血，從少量血痰到大量咯血，可見胸腔積液。濃縮法痰液涂片檢查可查到抗酸桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)常呈陽性；纖維支氣管鏡檢查，留分泌物作脫落細(xì)胞涂片以及沖洗、活檢，其結(jié)核桿菌檢測率較高。因此，鑒別診斷并不困難。 (2)特發(fā)性肺纖維化。特發(fā)性肺纖維化為原因不明導(dǎo)致纖維化過程，可能與活化巨噬細(xì)胞有關(guān)的各種細(xì)胞因子、生長因子、活性氧的連鎖反應(yīng)有關(guān)。該病起病隱蔽，常表現(xiàn)為勞動(dòng)性呼吸困難、干咳，呼吸困難呈進(jìn)行性。咯血在疾病進(jìn)展后一段時(shí)間出現(xiàn)，有時(shí)也有發(fā)熱、疲勞、關(guān)節(jié)痛和肌肉酸痛。超過80％的病例體征是在雙肺底部可聞及連續(xù)、高調(diào)的爆裂音(即velcro 羅音)，20％～50％有杵狀指(趾)和紫紺。胸片表現(xiàn)為陰影分布呈彌漫性、散在性、邊緣性、廣泛性網(wǎng)狀、蜂窩狀、肺大泡影。該病以限制型通氣功能障礙為主。經(jīng)支氣管活檢、胸腔鏡活檢，必要時(shí)行局限性開胸肺活檢，組織病理學(xué)所見，早期為特異性肺泡炎，晚期為廣泛纖維化，無矽結(jié)節(jié)形成。根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，鑒別診斷也不困難。 (3)結(jié)節(jié)病。結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪肉芽腫性疾病，常累及的器官是肺，其次是皮膚、眼、淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟等，大多預(yù)后良好。胸部 x射線表現(xiàn)為雙(或單)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，伴或不伴肺內(nèi)網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或塊狀陰影。有時(shí)可被誤診為矽肺。通過胸部ct檢查和淺表腫大淋巴結(jié)活檢可確定診斷。 (4)肺含鐵血黃素沉著癥。這種病多見于成年風(fēng)心病二尖瓣狹窄反復(fù)發(fā)生心力衰竭的患者，長期反復(fù)的肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血和破裂出血，含鐵血黃素沉著于肺組織中。胸部x射線呈典型的二尖瓣狹窄心影，肺野對(duì)稱性的散布彌漫性結(jié)節(jié)樣病灶，近肺門處較密，逐漸向外帶消退。所以只要問清病史，鑒別診斷并不困難，原因不明的特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥則很少見。 (5)肺泡微石癥。該病特點(diǎn)是肺內(nèi)充滿細(xì)砂狀結(jié)石，與家族遺傳有關(guān)。 x射線表現(xiàn)兩肺滿布彌漫性細(xì)小砂粒樣陰影，數(shù)量極多，在兩肺下野及內(nèi)帶密集，肺尖部較少，x射線常多年不變。病變進(jìn)展緩慢，早期可沒有任何癥狀。有家族史，同胞兄弟中亦有相同病例可資鑒別。支氣管肺泡灌洗液沉淀物在高倍視野中可見大量磷酸鈣鹽結(jié)晶。 (6)外源性變應(yīng)性肺泡炎。該病為吸人外界有機(jī)物或生物代謝物、真菌等所引起的過敏性肺泡炎。組織學(xué)特征早期為肺泡炎和慢性間質(zhì)肺炎，伴肺泡內(nèi)滲出性水腫。炎癥和水腫消退后繼之出現(xiàn)非干酪性肉芽腫，亦稱為急性肉芽腫肺炎，有時(shí)累及終末細(xì)支氣管。 x射線表現(xiàn)急性期在中、下肺野見彌漫性、細(xì)小、邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀陰影，間有線狀或片狀間質(zhì)性浸潤。病變可逆轉(zhuǎn)，肺門淋巴結(jié)不腫大。在慢性期，肺部有彌漫性間質(zhì)性纖維化，表現(xiàn)為條索狀和網(wǎng)狀陰影增多，伴多發(fā)性小囊性透明區(qū)，呈蜂窩狀。臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性活動(dòng)時(shí)呼吸困難、缺氧、杵狀指、肺底有固定性細(xì)濕噦音，肺功能以氣體彌散功能損害為主。血清特異性igg的升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可資鑒別，必要時(shí)還可進(jìn)行肺活檢明確診斷。 (7)肺癌。主要是周圍型肺癌與ⅲ期矽肺大陰影鑒別，肺癌塊影常為單個(gè)，多發(fā)生在肺上、中葉等處，呈類圓形，邊緣有分葉、毛刺，塊影內(nèi)鈣化少見。矽肺塊影常為雙側(cè)，多發(fā)生在上肺后部，呈臘腸狀，與肋骨垂直，邊緣整齊，無毛刺，且常有邊緣氣腫帶，塊影內(nèi)鈣化多見，兩肺野可見彌漫性小陰影。 3)并發(fā)癥 矽肺常見并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺氣腫、氣胸、呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病(包括肺性腦病)、呼吸衰竭等。少見的并發(fā)癥有發(fā)音障礙、聲音嘶啞、中葉綜合征、膈肌麻痹、縱隔氣腫、上腔靜脈綜合征。 煤工塵肺 煤礦工人接觸粉塵的種類決定其塵肺病變的性質(zhì)。在巖石掘進(jìn)工作面工作的工人，包括鑿巖工及其輔助工，接觸游離si02含量較高的巖塵，如果沒有做過采煤工，或者從事采煤的時(shí)間很短，其所患?jí)m肺稱之為矽肺。病理上有典型的矽結(jié)節(jié)改變。采煤工作面工人，包括采煤機(jī)手、回采工、煤倉裝卸工等，接觸游離si02含量較低的煤塵，其所患?jí)m肺稱之為煤肺，病理上可看到煤塵細(xì)胞灶、煤塵纖維灶及灶性肺氣腫。如果煤礦工人的工種不固定，既做掘進(jìn)，也做采煤，他們接觸巖、煤兩種粉塵，其塵肺在病理上往往兼有矽肺及煤肺的特征，可看到煤矽混合病變及灶性肺氣腫，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國煤工塵肺最常見的類型，在我國的塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)中，把煤肺與煤矽肺統(tǒng)稱煤工塵肺。 1．癥狀 該病發(fā)展緩慢，可長期五任何癥狀，常在接塵后10～12年才發(fā)展成工期煤工塵肺。此時(shí)可有咳嗽、咳痰等一般慢性支氣管炎的癥狀，多數(shù)在定期胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。即使在胸片上已有較明顯的改變時(shí)，有的病人仍可自感良好，保持一定的體力和勞動(dòng)能力。肺氣腫較明顯的病人可有氣道阻塞癥狀。當(dāng)病變發(fā)展，出現(xiàn)大塊纖維化時(shí)呼吸困難癥狀日益加重，如大塊纖維化形成空洞，則可咯出大量墨汁樣痰，并發(fā)急性感染時(shí)可咯出大量膿性痰。晚期病人易繼發(fā)肺源性心臟病、心力衰竭、缺氧和二氧化碳潴留等癥狀。 2．體征 早期多無明顯體征，當(dāng)發(fā)生大塊纖維化后可出現(xiàn)桶狀胸和(或)杵狀指，叩診胸部呈鼓音，聽診呼吸音減低甚至消失。 3．并發(fā)癥 (1)慢性支氣管炎和肺氣腫。此為煤工塵肺的主要并發(fā)癥，尤其多見寸：吸煙的工人中。在單純煤工塵肺中—般多無癥狀，如有嚴(yán)重的呼吸困難，常是由于合并慢性支氣管炎或(和)肺氣腫的結(jié)果。 (2)肺結(jié)核。煤工塵肺和肺結(jié)核之間有密切的關(guān)系，肺結(jié)核可發(fā)生在診斷塵肺之前或之后，都稱為塵肺結(jié)核。肺結(jié)核是煤工塵肺最常見的并發(fā)癥，其并發(fā)率隨塵肺期別增加而上升。根據(jù)報(bào)道有煤工塵肺的工人并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率要比無塵肺工人高7倍以上，比一般城市居民要高10倍以上，煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核后其癥狀要比單純塵肺更為嚴(yán)重，如塵肺結(jié)核咯血率為71．8％，而單純煤工塵肺僅為19．1％。另外，呼吸道感染、大咯血、氣胸、肺心病和呼吸衰竭等的并發(fā)癥的發(fā)生率也都要比無結(jié)核的單純塵肺高。煤工塵肺結(jié)核的痰菌檢出率也較單純肺結(jié)核低，而且用抗結(jié)核藥物治療的效果也較差，用一線藥物治療3～8年后仍有23％～67％的病例惡化。塵肺一旦并發(fā)肺結(jié)核后將促進(jìn)塵肺進(jìn)展，而結(jié)核也更易惡化。 (3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。以煤工塵肺合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕病，稱為類風(fēng)濕塵肺。caplan首先在51例有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的塵肺病人中發(fā)現(xiàn)25．5％的病人肺部有多發(fā)性圓形結(jié)節(jié)，故類風(fēng)濕塵肺也稱caplan綜合征。國內(nèi)報(bào)道3．76％的煤工塵肺合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，比普通人群高7～9倍。類風(fēng)濕塵肺的病因和發(fā)病機(jī)制不明，其結(jié)節(jié)直徑在3～20mm，可大至 50mm，結(jié)節(jié)中部呈黑色、灰白和黃色交替排列的環(huán)帶，它們分別由煤塵、壞死組織等構(gòu)成。鏡下觀察由巨噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成。結(jié)節(jié)周圍有膠原纖維、纖維母細(xì)胞環(huán)繞，附近的動(dòng)脈有動(dòng)脈內(nèi)膜炎，并有大量漿細(xì)胞。 典型的類風(fēng)濕塵肺應(yīng)符合下列條件，即有塵肺，肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及胸片上相應(yīng)的x射線表現(xiàn)，類風(fēng)濕因子則可為陽性或陰性。典型的x射線表現(xiàn)為肺內(nèi)出現(xiàn)類圓形結(jié)節(jié)，直徑在 0．5～5cm，可為單發(fā)，但更多的為多發(fā)，外帶和下肺較多，邊緣清楚，密度較均勻，結(jié)節(jié)可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，很快消失或長期不變，有時(shí)幾個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)生融合，形成大塊，并可發(fā)生空洞或鈣化，常被誤認(rèn)為ⅲ期塵肺。結(jié)節(jié)的出現(xiàn)可在關(guān)節(jié)炎發(fā)作前或后，但在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎后病情常迅速發(fā)展。不典型的結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為大小不等的圓形和不規(guī)則形小陰影同時(shí)出現(xiàn)，小陰影密集等，診斷較困難。 (4)肺癌。早期文獻(xiàn)認(rèn)為煤礦工人肺癌死亡率低于常人的肺癌死亡率，可能與含塵的肺免疫功能增強(qiáng)有關(guān)。以后的報(bào)道否定了上述觀點(diǎn)，但也未發(fā)現(xiàn)煤工塵肺會(huì)使肺癌發(fā)病率增加。有關(guān)煤工塵肺和肺癌的關(guān)系尚無定論，有待繼續(xù)研究。 (三)胸部x射線表現(xiàn) (1)單純煤工塵肺。由于早期單純煤工塵肺常無癥狀，診斷必須根據(jù)在職業(yè)史支持下的胸部x射線來取得。x射線表現(xiàn)包括0．5～10mm大小的圓形和不規(guī)則形小陰影。其中以圓形小陰影為多，但在2／3的以圓形小陰影為主的煤工塵肺中出現(xiàn)或多或少的不規(guī)則形小陰影，15％～ 25％為單純的不規(guī)則形小陰影。煤工塵肺中的圓形小陰影傾向于中央密度較高而邊緣較模糊，少數(shù)病人可發(fā)生中心鈣化。雖然國外不少報(bào)道認(rèn)為圓形小陰影以中下肺野分布為多，但國內(nèi)報(bào)道還是以中上肺野為多見。當(dāng)并發(fā)結(jié)核后形成塵肺結(jié)核結(jié)節(jié)，圓形小陰影可較快地增大，邊緣也變得更為模糊。在并發(fā)嚴(yán)重肺氣腫后肺野內(nèi)的小陰影密集度也會(huì)降低。 （2)復(fù)雜煤工塵肺。胸片上出現(xiàn)pmf時(shí)稱為復(fù)雜煤工塵肺。從單純煤工塵肺進(jìn)展至復(fù)雜煤工塵肺至少需5年。大陰影多位于上肺野，外緣較光滑，與胸壁之間相距幾厘米，當(dāng)發(fā)生纖維收縮后可發(fā)生上葉瘢痕型萎陷，肺門向上移位，而大陰影則向肺門方向移位。大陰影周圍可發(fā)生瘢痕旁型肺氣腫，兩下葉可發(fā)生肺氣腫甚至肺大泡，而致肺野內(nèi)小陰影數(shù)量減少。煤工塵肺胸片上的大陰影和病理上的pmf有相關(guān)性，但約1／3胸片上的大陰影未能在病理上被證實(shí)為pmf，其中1／4為caplan結(jié)節(jié)、結(jié)核瘢痕和腫瘤，而22％病理上的大陰影在胸片上未被診斷，其中半數(shù)被診斷為腫瘤、結(jié)核等其他肺部異常。 (四)鑒別診斷 許多非職業(yè)性的原因而導(dǎo)致疾病胸片上的表現(xiàn)可和單純煤工塵肺混淆，其中常見的有結(jié)節(jié)病、二尖瓣狹窄致含鐵血黃素沉著癥、肺轉(zhuǎn)移瘤，各種病毒、細(xì)菌、霉菌感染等。結(jié)節(jié)病的肺門或(和)縱隔淋巴結(jié)腫大較塵肺為大，二尖瓣狹窄致含鐵血黃素沉著癥的致密性小結(jié)節(jié)不易和塵肺的小陰影區(qū)別，但心臟外形有助于二尖瓣狹窄的診斷，粟粒型肺結(jié)核和粟粒型肺轉(zhuǎn)移瘤的病人則有較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。 需要和復(fù)雜煤工塵肺區(qū)別的是肺結(jié)核和肺癌。在煤工塵肺病人的上肺部見到較小的大陰影時(shí)不易和肺結(jié)核區(qū)別，如病人的胸片上的小陰影的密集度在2級(jí)以上，又無相應(yīng)的癥狀和體征時(shí)，要多考慮為大陰影。較早期的肺癌可和一側(cè)性的大陰影相似，但較小的一側(cè)大陰影多位于—卜肺，邊緣不如肺癌規(guī)則，而且較模糊。復(fù)雜煤工塵肺的雙側(cè)大陰影與肺癌較易區(qū)別。

病情分析：塵肺主要是由于外間中的病毒顆粒、灰塵顆粒以及沙土等通過呼吸道進(jìn)入肺部，被肺部的巨噬細(xì)胞所吞噬，但不會(huì)被消化。 塵肺主要是由于外間中的病毒顆粒、灰塵顆粒以及沙土等通過呼吸道進(jìn)入肺部，被肺部的巨噬細(xì)胞所吞噬，但不會(huì)被消化。 輕度塵當(dāng)病變明顯進(jìn)展，合并支氣管或肺部感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。

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